近年來，隨著高新技術的發(fā)展和醫(yī)學科學的進步，以及高效快節(jié)奏的工作與生活方式，使得體積小巧、操作簡單、報告即時的實驗儀器應運而生并快速發(fā)展。中國醫(yī)學裝備協(xié)會POCT裝備技術專業(yè)委員會在多次專家論證基礎上，將此類檢測統(tǒng)一命名為現(xiàn)場快速檢驗（point-of-care testing, POCT）。但隨著POCT技術的快速發(fā)展，也暴露出設備眾多、管理難度大、成本效益不均衡、檢測結果難以溯源或保存，以及人員資質(zhì)管理不完善、質(zhì)量意識薄弱、室內(nèi)質(zhì)控執(zhí)行情況存在盲區(qū)、檢測結果的判讀存在風險等諸多問題。

對此，新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院通過一系列措施，對存在的風險問題展開一體化統(tǒng)一管理。首先，組建跨專業(yè)、多部門合作的POCT管理委員會。由分管院長牽頭負責，充分履行委員會集體職責及各部門分管職責。委員會全面負責POCT項目的管理工作，以及相關制度與流程的審定、POCT檢測項目審批、設備評估與選購、統(tǒng)籌效益分析、臨床科室開展POCT申請的審批、通過培訓和考核的操作人員授權、聽取并審議POCT項目院內(nèi)比對情況分析及相關問題決策，不定期召開管理會議，收集運行過程中的問題反饋，并進行總結與改進。其次，制定POCT管理制度，內(nèi)容涵蓋POCT全流程的工作要求、質(zhì)量管理要求以及儀器操作SOP文件、報警處理流程及實驗室比對操作流程文件、報告格式等附件內(nèi)容，由管理部門組織不定期督查以促進落實。同時，設立POCT協(xié)調(diào)員，負責協(xié)調(diào)臨床與各主管部門間的工作交接，收集、溝通反饋問題，并在新增設備時，組織進行可行性論證與成本效益分析、設備準確度與精密度評價等，最終提交POCT委員會進行討論、審核。同步施行科室與人員雙授權管理，執(zhí)行定期培訓、定期考核再授權。聯(lián)合信息系統(tǒng)改造，實行授權人員的信息認證、檢測前的設備強行質(zhì)控及危急值提醒、報告審核發(fā)布等系統(tǒng)閉環(huán)操作，過程中無人工操作的介入，實現(xiàn)信息閉環(huán)，避免人工差錯的同時，節(jié)約時間成本。每日室內(nèi)質(zhì)控結果，自動上傳數(shù)字化管理平臺，并生成質(zhì)控圖。同時生成失控自動糾錯記錄，提供失控處理記錄維護界面，最終形成各設備的質(zhì)控記錄與失控處理報告。對于連續(xù)監(jiān)測性POCT項目，則在數(shù)字化平臺提供全院監(jiān)測值的統(tǒng)一查看平臺，輔助進行科室或院級的血糖異常患者連續(xù)管理與跨科室會診管理。最終，形成一體化閉環(huán)式管理模式。

實行閉環(huán)式管理后，形成了比較成熟的POCT管理體系。簡化了工作流程，節(jié)約了成本，并在安全性與便利性方面取得了較好的平衡。以POCT血糖檢測為例，信息化管理方案省略了檢測過程中的打印空的POCT血糖檢測記錄單、手工填寫患者信息、手工抄錄檢測結果、人工通知醫(yī)師檢測結果等步驟，檢測流程升級后簡化為：啟動血糖儀（24小時內(nèi)進行一次室內(nèi)質(zhì)控檢測）→掃描操作者ID→掃描患者ID→采末梢血檢測→結果自動上傳各平臺與終端→出院時集中打印歸入紙質(zhì)病歷歸檔。將室內(nèi)質(zhì)控流程由原來的質(zhì)控操作→記錄檢測值→描記質(zhì)控圖，簡化為僅進行質(zhì)控操作，由系統(tǒng)自動回傳結果并進行質(zhì)控圖的描記工作，實驗室比對流程也簡化為僅進行采血檢驗及送檢實驗室檢測的必須步驟，省略了填報比對記錄單、人工統(tǒng)計計算及發(fā)布比對報告的步驟，既減少了人工操作的步驟簡化工作又保證了各環(huán)節(jié)傳輸?shù)臏蚀_性、縮短時效，同時實現(xiàn)了各環(huán)節(jié)管理端的實時監(jiān)管，提高了管理效能。

既往常因操作人員熟練程度較差、單機設備分布交錯重疊，造成檢測試紙浪費及重復分布區(qū)域檢測量不足造成試紙過期浪費。改進管理流程及方案后，操作人員均為資質(zhì)人員，并設置專管員負責終端管理，最大程度的減少了操作失誤浪費和管理浪費。此外，以血糖為例，既往全院合計84臺不同品牌型號的血糖儀分布在76個臨床科室中。經(jīng)過統(tǒng)一管理后，增加使用量較大科室的設備臺數(shù)，關停使用權限及合并病區(qū)共享分布，全院73個科室/病區(qū)共合理分布79部終端設備。其中，6個病區(qū)分布多臺設備，12個病區(qū)共享使用設備。設備分布區(qū)域更加合理，也因此減少了重復支出。在動態(tài)監(jiān)測檢測量的過程中，對13個月檢測量小于成本支出的科室進行關停，或與其他科室/病區(qū)進行設備協(xié)調(diào)共享，進一步控制了成本。通過建立POCT管理委員會及協(xié)調(diào)員的管理工作體系，一定程度上平衡了設備應用安全性與使用便利性，也避免了臨床的使用需求與管理者審批之間的矛盾。臨床科室往往反復強調(diào)快速檢測對急危重患者救治的重要價值，而忽略檢測的準確與安全性；檢驗中心則更偏重規(guī)范檢測的必要性與準確性評價；院方管理部門則從更高層面考慮全院設備分布合理性、環(huán)境與檢測的安全性及成本效益分析。通過POCT管理委員會進行多部門協(xié)調(diào)商議、調(diào)查評價，則能更好的平衡各方需求。

相較以前，POCT檢測在工作流程與管理流程、終端設備準確性保證與校驗、綜合成本控制方面，均取得了較好的成效。這一在血糖管理方面的經(jīng)驗，也逐步推廣到床旁血氣分析、心肌標記物等急危重癥患者需求迫切的及時檢測上，從而保證患者的安全與滿意，實現(xiàn)醫(yī)療效率。（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 案例號：313104283）