受訪專(zhuān)家：中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)主任委員、中南大學(xué)湘雅二院精神科教授 李凌江

本報(bào)記者 高 陽(yáng)

編者按：據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球有3.5億抑郁癥患者，是僅次于癌癥的第二大“殺手”。9月11日，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《方案》”），提到“加大重點(diǎn)人群干預(yù)力度”。10月10日是“世界精神衛(wèi)生日”，權(quán)威專(zhuān)家呼吁，所有人都要重視抑郁癥，尤其是四類(lèi)特殊人群，加強(qiáng)預(yù)防和篩查刻不容緩。

體檢項(xiàng)目要加篩抑郁

近年來(lái)，精神障礙患病率總體呈上升趨勢(shì)，截至2018年底，全國(guó)登記在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙患者近600萬(wàn)。據(jù)2019年全國(guó)性精神障礙流調(diào)結(jié)果顯示，抑郁障礙的終身患病率高達(dá)6.8%。中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)主任委員、中南大學(xué)湘雅二院精神科教授李凌江表示，目前，對(duì)于抑郁癥的識(shí)別和治療率均不足10%。早期識(shí)別出這些患者，可以幫助他們走出心靈困境，甚至挽救他們的生命。

針對(duì)抑郁癥發(fā)病的普遍性，《方案》明確了六項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，如加強(qiáng)防治知識(shí)宣教；開(kāi)展篩查評(píng)估，要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、體檢中心、高等院校等開(kāi)展抑郁癥篩查；加大青少年、孕產(chǎn)婦、老年人、高壓職業(yè)人群等重點(diǎn)人群干預(yù)力度；強(qiáng)化心理熱線服務(wù)等。重視“篩查”，是此次《方案》的一大亮點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用相關(guān)心理量表，通過(guò)建立微信公眾號(hào)、APP客戶(hù)端等形式，為公眾提供線上線下抑郁癥篩查和診療建議等。

“精神疾病越早篩查出來(lái)，越有利于干預(yù)和治療。”但李凌江強(qiáng)調(diào)，不能為了篩查而篩查，要想好篩出來(lái)后怎么去管理。如果學(xué)校只是把“問(wèn)題學(xué)生”篩查出來(lái)搞“區(qū)別對(duì)待”，不給予幫助和治療，那么還不如不篩。國(guó)家關(guān)鍵要加強(qiáng)精神衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，提高心理服務(wù)的可及性，只有專(zhuān)業(yè)的精神衛(wèi)生人才多了起來(lái)，篩查出來(lái)的患者才能被更好地照顧，早日獲得康復(fù)。

李凌江還強(qiáng)調(diào)，在篩查抑郁癥的過(guò)程中，需要注意不要將抑郁癥擴(kuò)大化，心情不好不一定就是抑郁癥，不要過(guò)早的給別人或自己貼上標(biāo)簽。判斷是否為抑郁癥有三點(diǎn)：1.除了心情不好，還會(huì)出現(xiàn)其他軀體不適如食欲改變、疼痛、失眠等；2.這種狀態(tài)持續(xù)兩周以上；3.這種狀態(tài)損害了社會(huì)功能如不能正常工作、學(xué)習(xí)，影響社會(huì)交往等。即便是有上述癥狀，也要到精神科確診，不要妄下定論。▲

大一大三學(xué)生高發(fā)

大學(xué)生活本應(yīng)是青春明媚、多姿多彩的，抑郁癥卻給大學(xué)生內(nèi)心蒙上一層陰霾。大學(xué)生抑郁發(fā)病率逐年攀升，據(jù)調(diào)查，他們的自殺率是同齡人的2~4倍，尤其是大一和大三，更是抑郁高發(fā)的時(shí)間段。

李凌江教授說(shuō)，大學(xué)生身心尚未完全成熟，還沒(méi)走向社會(huì)，應(yīng)對(duì)周遭變化和壓力時(shí)心理狀態(tài)容易不穩(wěn)定。大一新生往往有適應(yīng)性障礙，對(duì)新環(huán)境、新社交、新壓力一時(shí)難以適應(yīng)。尤其是農(nóng)村出來(lái)到大城市求學(xué)的學(xué)子，可能會(huì)有自卑、孤獨(dú)傾向。大三學(xué)生面臨戀愛(ài)、就業(yè)、求學(xué)等多重壓力，容易對(duì)未來(lái)迷茫，也會(huì)因?yàn)槭�戀、考試失敗、就業(yè)受挫等陷入持續(xù)的情緒低落，自我懷疑，甚至放棄自我。

為此，《方案》要求，各個(gè)高中、大學(xué)要將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢，對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果異常的學(xué)生給予重點(diǎn)關(guān)注。中學(xué)、大學(xué)設(shè)置心理輔導(dǎo)（咨詢(xún)）室和心理健康教育課程。將心理健康教育作為中學(xué)、高等院校所有學(xué)生的必修課，每學(xué)期聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行授課，指導(dǎo)學(xué)生科學(xué)認(rèn)識(shí)抑郁癥，及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)幫助等。

大學(xué)生也要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，紓解不良情緒，比如，跟朋友傾訴、買(mǎi)個(gè)小禮物取悅自己、多到戶(hù)外運(yùn)動(dòng)、按時(shí)吃飯、曬曬太陽(yáng)等。如果出現(xiàn)軀體不適、疼痛、頭暈、認(rèn)知障礙，要及時(shí)就醫(yī)。如果發(fā)現(xiàn)身邊的同學(xué)或室友不愛(ài)跟別人交流，常默默流淚，情緒低落持續(xù)一個(gè)月以上，可以通知家長(zhǎng)和老師，或帶著他尋求專(zhuān)業(yè)幫助。▲

孕產(chǎn)婦全程都有風(fēng)險(xiǎn)

孕產(chǎn)婦的生理心理受激素水平劇烈變化影響，更容易出現(xiàn)抑郁。二胎放開(kāi)后，產(chǎn)婦數(shù)量上升，圍產(chǎn)期抑郁癥也變多了。

李凌江表示，孕產(chǎn)婦是高危人群，她們的抑郁患病率比普通人至少高一倍。人們經(jīng)常提及“產(chǎn)后抑郁”，其實(shí)不全面，科學(xué)的說(shuō)法是“圍產(chǎn)期抑郁”。研究發(fā)現(xiàn)，圍產(chǎn)期抑郁癥患者50%發(fā)生在懷孕期，50%發(fā)生在分娩后一個(gè)月內(nèi)。抑郁媽媽會(huì)對(duì)自己和孩子造成短期或長(zhǎng)期的負(fù)面影響。由于中國(guó)女性習(xí)慣“坐月子”，圍產(chǎn)期抑郁容易被忽視，等有癥狀來(lái)就診往往已經(jīng)比較嚴(yán)重了，甚至出現(xiàn)“帶孩子跳樓自殺”這種擴(kuò)大性自殺后果。

《方案》提到，科普宣教抑郁癥防治知識(shí)，要從孕婦學(xué)校開(kāi)始，提高孕產(chǎn)婦及家屬防治意識(shí)。將孕產(chǎn)期抑郁癥篩查納入常規(guī)孕檢、產(chǎn)后訪視流程，并在婦幼保健院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展聯(lián)合門(mén)診、遠(yuǎn)程門(mén)診，為孕產(chǎn)期女性提供專(zhuān)業(yè)支持。

孕產(chǎn)婦要主動(dòng)學(xué)習(xí)懷孕、分娩、哺乳和育兒等方面的知識(shí)，減輕擔(dān)心與焦慮，每天做些讓自己感到放松的事，如散步、聽(tīng)音樂(lè)等。家人要提供必要的情感支持，幫助分擔(dān)家務(wù)和育兒任務(wù)。丈夫應(yīng)重視妻子的情緒變化，如果發(fā)現(xiàn)妻子越來(lái)越敏感、多疑、易怒，食欲不佳、睡眠質(zhì)量差、莫名其妙哭泣，要意識(shí)到可能是精神心理問(wèn)題。▲

空巢老人，尤須警惕

由于年紀(jì)增長(zhǎng)、社會(huì)資源減少，老年人開(kāi)始看不清了、聽(tīng)不清了、腰也彎了，多病纏身，價(jià)值感、情感支持也少，成為“孤家寡人”。調(diào)查顯示，我國(guó)約30%的老年人合并不同程度的抑郁障礙，而約15%會(huì)變成嚴(yán)重慢性抑郁。近年來(lái)，老年人已經(jīng)成為我國(guó)自殺率最高的群體，尤其是農(nóng)村空巢、留守老人，抑郁問(wèn)題很?chē)?yán)重。

相比其他人群，老年人患抑郁癥的影響因素特別多。除了家族遺傳，還有疾病、藥物、心理因素等。當(dāng)今“421”家庭結(jié)構(gòu)和“空巢家庭”普遍，老年人的孤獨(dú)感越來(lái)越強(qiáng)烈。要注意的是，與年輕人抑郁相比，老年抑郁可能心情低落不明顯，而更多表現(xiàn)為易怒、焦慮等。

《方案》建議，精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)基層機(jī)構(gòu)結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、老年人健康體檢，每年為轄區(qū)老年人開(kāi)展精神健康篩查，對(duì)于經(jīng)心理測(cè)評(píng)有抑郁情緒的老人，提供心理咨詢(xún)和及時(shí)轉(zhuǎn)診。李凌江認(rèn)為，防治老年抑郁癥要“保基本”，也要“多滿(mǎn)足”。子女和社會(huì)除了為其提供吃住醫(yī)療的最基本保障，還應(yīng)多去滿(mǎn)足老人的社交、情感、活動(dòng)的需求，比如子女多陪伴，有空視頻聊聊天、帶著老人出去轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。老人自己也要積極參與社會(huì)活動(dòng)，不要與外界隔絕。▲

服務(wù)人員，

競(jìng)爭(zhēng)還需減壓

社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，職場(chǎng)人士因工作壓力大，抑郁癥發(fā)病率越來(lái)越高。李凌江介紹，抑郁癥首次發(fā)病多集中在30歲左右人群，這個(gè)年齡段通常“上有老下有小”，處于工作5~8年后的轉(zhuǎn)型期和瓶頸期，職場(chǎng)壓力巨大，如不能很好處理，容易導(dǎo)致抑郁癥甚至自殺。

美國(guó)《健康》雜志曾調(diào)查列出最易導(dǎo)致抑郁的10大職業(yè)：餐館服務(wù)員、護(hù)工、社區(qū)工作者、醫(yī)護(hù)人員、藝術(shù)家和作家、教師、行政服務(wù)人員、維修工、理財(cái)顧問(wèn)和會(huì)計(jì)師、銷(xiāo)售人員。李凌江說(shuō)，這些高危職業(yè)有的薪水低、工作累、職業(yè)尊嚴(yán)感低的工作，如服務(wù)員、修理工；有的工作時(shí)間長(zhǎng)、常晝夜顛倒、腦力和情感投入多，如醫(yī)護(hù)人員、教師；有的承擔(dān)著極大的職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和考核壓力，如銷(xiāo)售。

此次《方案》提出，要將心理健康作為企業(yè)文化建設(shè)的重要內(nèi)容，創(chuàng)造有益于身心健康的工作環(huán)境，聘用專(zhuān)職或兼職的精神心理專(zhuān)業(yè)人員，開(kāi)展心理健康教育、心理評(píng)估、心理疏導(dǎo)與咨詢(xún)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介等服務(wù)。李凌江建議，企業(yè)應(yīng)定期舉辦心理講座，將心理檢測(cè)納入員工體檢中，寫(xiě)字樓內(nèi)最好能有個(gè)心理診所，不需要太貴就能獲得心理咨詢(xún)服務(wù)。職場(chǎng)人要找好自我定位和努力方向，處理好職場(chǎng)人際關(guān)系，遇事往好處想，努力保證正常睡眠。學(xué)會(huì)自我減壓，轉(zhuǎn)移注意力等。若持續(xù)出現(xiàn)精神萎靡、沮喪或易怒，記憶力下降、暴食或厭食、睡眠障礙等，一定要及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)的心理援助。▲