在9月5日召開的“健康中國·健康縣域”2020中國縣域健康大會主論壇上，國家衛生健康委員會體制改革司薛海寧副司長作了題為《推進縣域綜合醫改，深化醫藥衛生體制改革》的主題發言。

薛司長在發言中首先介紹了推進縣域綜合醫改的背景和意義。在7月份疫情進入常態化階段，國務院辦公廳印發了《深化醫藥衛生體制改革2020年下半年重點工作任務》，總結了新冠疫情防控中的一些經驗教訓，回應了社會對醫改的迫切的需求，提出了6個方面的26條的重點任務，這個重點任務是落實國務院既定的重大的政策方針，堅持持續推進深化醫療衛生體制改革的戰略部署，包括加強公共衛生體制建設，深入實施健康中國行動，深化公立醫院綜合改革，深化醫療保障制度改革，健全藥品供應保障體系，和統籌推進相關重點改革。實際上核心還是圍繞著一個改變，兩個重點，一個轉變就是從以治病為中心轉向以人民健康為中心，解決群眾看病難、看病貴問題這兩個重點。在重點工作任務中，特別提出了深化綜合縣域醫改，推進緊密型縣域醫共體試點，促進縣鄉一體、鄉村一體。

國家重視縣域綜合醫改有以下幾個方面的意義。

實施健康中國戰略的必然要求。大家講郡縣治，天下安，縣域是我國經濟社會管理與發展的基本單元，縣域治理是推進國家治理體系和治理能力現代化的重要的一環；在全面建成小康社會，建設健康中國的進程中，縣域的地位更加重要，尤其是隨著老齡化、工業化、城鎮化進程不斷的加快，縣域會集中更多的人口、資源、技術、信息，縣一級的醫療機構也會承擔更多的醫療預防和康復的任務；十九大同時提出要實施鄉村振興戰略，衛生健康也是鄉村振興必然的要求。因此我們說縣域醫改就是要順應國際國內新的健康發展形勢的要求，促健康、強基層、轉模式、重保障為著力點，推進關口前移，努力讓群眾不得病少得病，提升群眾的安全感、幸福感、獲得感。

深化縣域綜合醫改也是醫改向縱深推進重要的舉措。從2019年啟動以來，根據保基本、強基層、建機制的原則，推進了基層的綜合改革，以基本藥物為切入點，建立運行新機制，隨之推進縣級公立醫院的綜合改革，經過探索，實現了城市公立醫院改革和縣級公立醫院改革全覆蓋。可以說我們的改革就是從基層改起，由下而上，由試點探索單向改革，轉向系統配套全面的推進，這是改革的方法論，也是改革重要的路徑。在改革的過程當中，縣域一直走在前面，從基層綜合改革，到縣級公立醫院改革均取得了重要的成效，但管理體制運行機制和改革強基層的要求有一定的距離。數據顯示基層的就診量占總的診療量的比重有下降，所以上我們需要進一步的強基層，而我們的縣域綜合醫改就是要統籌基層改革和縣級公立醫院改革，來優化服務體系，協同推進人事薪酬、醫保價格等方面的改革，變更服務模式，提升縣域醫療服務水平，從縣級強變成縣域強。

縣域綜合醫改是建立優質高效服務體系的重要保證。從國際經驗和國內實踐來看，建立優質高效服務體系，需要以縣域為單位，縱向深化醫院和基層的協調聯動，橫向協調醫療、公共衛生、健康管理、康復護理等服務以及社會辦醫，構建起上下聯動、醫防康護養融合、多元發展的整合型醫療衛生服務體系。

薛司接著介紹到縣域綜合醫改主要的任務：縣級強，鄉級活，村級穩，上下聯，信息通，模式新。具體來講就是要做強縣級醫院，著力提升縣級醫院醫療服務能力；要進一步激活鄉鎮衛生院；穩定村醫隊伍，消除村醫后顧之憂；積極推進醫聯體和醫共體的建設；加快互聯網+醫療健康發展；著力創新改善服務模式，提供全方位全周期衛生健康服務。

落實以上6個方面的建設任務，離不開體制機制的保障。

1．完善醫療衛生縣鄉一體化、鄉村一體化管理，把縣級醫療機構和基層醫療機構從人財物的管理制度上整合成一個醫療集團，由過去的無序競爭、各自為政變成“一家人”，成為一個系統性的服務體系。

2. 從單一醫療機構醫療質量監管轉變為對縣域內健康服務的質量監管，從提升單個醫療機構的效率轉向提升醫療服務系統的整體效率。

3. 在整個縣域內按照醫保基金的籌資情況，實行按人頭打包預付，實現總額預付、結余留用、合理超支分擔。

4. 在醫務人員的薪酬總量設定、薪酬分配等方面做出一系列的規定，充分調動醫務人員的積極性。

薛海寧副司長最后介紹了近期醫改的重點任務。一是要加強公共衛生體系建設。推進疾病預防控制體系改革，提高重大疫情監測、報告、預警、流調、檢測、處置等方面能力；推進疾預機構體制機制，解決職能定位、動力機制、活力、能力、管理等問題；強化重大疫情和突發事件應急管理體系，強化應急管理體系的部門聯動、上下協同、資源共享、信息互通；加強公共衛生隊伍建設。加強公共衛生相關學科建設和后備人才培養。強化對包括全科醫生在內的臨床醫生的流行病等公共衛生知識培訓。綜合醫改試點省份等有條件的地方要在完善公共衛生人員準入使用、待遇保障、考核評價、激勵機制等方面加大探索力度。二是要強化醫療救治體系建設。強化傳染病專科醫院、綜合醫院傳染科以及基層醫療機構傳染病的診斷、報告、救治能力；強化醫療衛生機構的公共衛生職能，體現公益機構的公益性，公立醫院要有專門的科室、人員來負責傳染病和公共衛生工作，有相應的政策和制度保障醫療機構把公共衛生職能落實到位；切實解決醫防融合、防治結合問題，公共衛生機構要加強對醫療機構的指導和培訓，醫療機構有專門的力量確保公共衛生職能的實現，實現人員通、信息通、資源通，相互促進、相互監督、相互制約；慢病管理發揮大型醫療機構二級預防即臨床預防功能，加強健康教育，開具健康處方。三是要深化公立醫院改革。實現高質量發展, 改革外部政策環境，建立有效的制度體系，加強黨對公立醫院的領導，推行黨委領導下的院長負責制，改革公立醫院運行的政策環境，價格機制、支付方式、集中采購等相應制度；加強公立醫院內部改革，加強醫院文化建設；健全運營管理體系；加強全面預算管理；完善內部控制制度；推進收入分配改革；健全績效考核制度；推動公立醫院實現高質量發展。四是要建立分級診療制度，優化衛生資源配置。推進區域醫療中心建設，推動優質醫療資源擴容下沉和均衡布局，建立與區域醫療中心相適應的管理體制和運行機制；全面推進社區醫院建設，做細做實家庭醫生簽約服務，提升社區醫療服務能力，健全分級診療制度，強化基層防疫；深化縣域綜合醫改，推進緊密型縣域醫共體試點。推動落實鄉村醫療衛生人員多渠道補助政策；支持社會辦醫持續健康規范發展，制定全面建立中國特色優質高效醫療衛生服務體系。

下半年的重點工作，實際上充分體現了幾個方面的特點，1）強化大衛生大健康理念。充分吸收了新冠疫情防控的經驗和教訓，進一步強化大衛生和大健康的理念，強調醫防融合、醫防結合，治病為中心轉向以健康為中心。2）強化系統謀劃和組織領導。強化各級黨委政府的責任，3）強化經驗總結宣傳推廣，把好的經驗拓展和深化。4）強調試點示范的引領。5）強化督導推動落地見效，把好的政策落地見效，讓群眾享受到切實的好處，享受到優惠。6）統籌常態化疫情防控和改革發展各項工作，這個是疫情常態化條件下對于深化醫改和衛生事業改革發展的必然要求。