【聊健康】

長期以來，看病難、看病貴都是一道民生難題。而縣域醫院是慢病防控的主戰場，是縣域百姓健康第一道堡壘，也是構建完整、全程的衛生與健康服務不可或缺的組成部分。推進縣域醫療衛生診療水平發展和管理提升，能讓廣大老百姓在家門口享受到優質的醫療服務。然而，當前縣域醫院在管理和診療慢性心腦血管疾病方面仍存在不規范的現象，尤其是在心腦血管疾病人群早期篩查、合理用藥和長期管理等方面需要進一步提升。

心腦血管疾病是我國重大的慢性病之一，具有較高致死、致殘風險，已成為我國城鄉居民死亡的首位原因。據統計，我國心腦血管疾病患者達2.9億，其中腦卒中1300萬、冠心病1100萬、高血壓2.45億，心腦血管病患者住院總費用超過1000億元，給我國醫療系統帶來了沉重的經濟和衛生負擔。只有提高縣域心腦血管疾病防治及縣域醫院綜合管理水平，助力縣域醫院人才、技術、重點專科等核心競爭力建設，同時提高縣域醫院法制化、科學化、規范化、精細化、信息化管理水平，才能加速實現“大病不出縣”的目標。

1.縣域仍是慢病防控的短板

心腦血管疾病給我國帶來了嚴重的公共衛生負擔，而心腦血管疾病防控前沿和防治戰線在基層。

中國心血管聯盟副主席、蘇州工業園區心血管健康研究院院長霍勇指出，自2009年新醫改實施以來，國家始終堅持“以強基層為重點完善分級診療服務體系”。然而，隨著我國醫療體制的改革和健康中國的建設，我們逐步發現縣域仍是我國慢病防控的短板，縣級醫院的重要醫療衛生任務和其目前的醫療服務能力之間存在巨大差距。日前，在中國心血管健康聯盟的指導下，蘇州工業園區心血管健康研究院發起了“縣域慢病防治助力工程”項目。霍勇表示，希望通過該項目的開展，通過各位專家的支持和社會各界的共同參與，助力基層醫院提升服務能力和服務水平，以面對逐漸增加的心腦血管疾病負擔，推動我國醫療體系的進一步改善，促進健康中國行動在基層的真正落地。

北京大學人民醫院心臟中心副主任孫寧玲指出，全面提升縣醫院綜合能力是強基層的關鍵，縣域慢病防治助力工程遵循分級診療落地的實際需要，基于縣域醫院發展規劃和學科建設需求，組織專家統一編撰了培訓教材，以基層醫院實用的診療技術和案例式教學為核心，重點聚焦心腦血管疾病等常見疾病管理標準與路徑、規范用藥、預后管理，臨床研究解讀以及醫院綜合建設等各項能力提升，全方位滿足縣域居民醫療服務需求。

據了解，“縣域慢病防治助力工程”項目計劃于2020年7月-11月期間開展，覆蓋全國40家二級以上基層醫療機構，邀請20余位知名專家組建專家委員會，面向40家縣級醫院的院長、80位科室主任及700余位醫師開展全方位培訓。項目將首先通過啟動會引發媒體和全社會對縣域慢病管理的關注；其次組織權威專家撰寫和修訂培訓教材，為項目后續交流提供規范的理論指導；第三步將在全國范圍內針對醫院管理者、心腦血管專科科主任、醫生等人員開啟線上和線下交流會。此舉旨在整體提高縣域醫療的綜合管理和心腦血管疾病診療水平，促進落實分級診療和大病不出縣的目標。

2.縣域醫院須走創新型發展道路

“從我國慢性病發病人數看，國家慢病防治工作的重心都在縣域醫療機構，這就要求縣域醫療機構的管理者，必須按照國家使命的要求重新打造縣域醫療服務機構的管理體制、運行機制和服務模式。”中國醫院協會疾病與健康管理專業委員會主任委員周生來指出，雖然對于重癥疾病，縣域醫院的治療能力不是一時半會可以提升得起來的，這需要一個漫長的過程，但慢性病的預防和管理是能夠在短時期內迅速提升的。

周生來強調，慢性病不光要治，更要防，同時還要管。所以對慢性病要構建起院前的健康管理，院中的診斷治療，院后的疾病管理，實現一體化服務。按照這樣一個整體慢性病防治管理體系，縣域醫院可重新構建自己的組織架構以及人力資源配置，包括對臨床專業人員的配置。從縣醫院院長一把手培訓起，醫院的組織架構，醫院的定位，醫院的經營運營等，必須得圍繞整體國家戰略去重新布局。例如高血壓對心血管、腦血管包括腎的損害都非常大，那縣域醫院能不能都建一個高血壓科，有獨立門診、病床。但與此同時，縣域醫院高血壓科的大夫，看病方式又不能與大城市大型三甲醫院的醫生一樣，不能坐等病人上門，而是要通過醫共體，建立起縱橫一體化的醫療服務模式，直接管到村，構建“三師一患”的服務管理模式，才能把高血壓人群篩出來，再分高、中、低危管起來，這樣的服務模式才能從根本上解決目前高血壓防控薄弱的問題。周生來認為，縣域醫院完全可以走一條與城市大三甲醫院不一樣的發展道路。

此外，周生來強調，對于慢性病，光吃藥是不行的，要對基層縣域醫院的醫生賦能，打造六大處方一體化的慢病管理模式。除了藥物處方，還要有飲食、運動、心理、睡眠等處方，只有這樣，才能把慢性病管理落到實處。慢性病防控國家戰略，在縣域機構的落實要從院長、主任、大夫，三級培訓開始。下一步，將以高血壓為突破點，接下來就是糖尿病、冠心病、腦卒中，這四種慢性病做好了，其他的慢性病就都可以如法炮制。要知道，縣域醫院須走創新型發展道路，院長必得解放思想、更新觀念，努力進行醫療服務創新的試點，這樣才能為中國慢性病防控、基層醫療能力提升等多個方面提供支持，進而助力“健康中國2030”目標早日實現。

（本報記者 田雅婷）