【聊健康】

長(zhǎng)期以來(lái)，看病難、看病貴都是一道民生難題。而縣域醫(yī)院是慢病防控的主戰(zhàn)場(chǎng)，是縣域百姓健康第一道堡壘，也是構(gòu)建完整、全程的衛(wèi)生與健康服務(wù)不可或缺的組成部分。推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生診療水平發(fā)展和管理提升，能讓廣大老百姓在家門(mén)口享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。然而，當(dāng)前縣域醫(yī)院在管理和診療慢性心腦血管疾病方面仍存在不規(guī)范的現(xiàn)象，尤其是在心腦血管疾病人群早期篩查、合理用藥和長(zhǎng)期管理等方面需要進(jìn)一步提升。

心腦血管疾病是我國(guó)重大的慢性病之一，具有較高致死、致殘風(fēng)險(xiǎn)，已成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡的首位原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)心腦血管疾病患者達(dá)2.9億，其中腦卒中1300萬(wàn)、冠心病1100萬(wàn)、高血壓2.45億，心腦血管病患者住院總費(fèi)用超過(guò)1000億元，給我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。只有提高縣域心腦血管疾病防治及縣域醫(yī)院綜合管理水平，助力縣域醫(yī)院人才、技術(shù)、重點(diǎn)專(zhuān)科等核心競(jìng)爭(zhēng)力建設(shè)，同時(shí)提高縣域醫(yī)院法制化、科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化管理水平，才能加速實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的目標(biāo)。

1.縣域仍是慢病防控的短板

心腦血管疾病給我國(guó)帶來(lái)了嚴(yán)重的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，而心腦血管疾病防控前沿和防治戰(zhàn)線在基層。

中國(guó)心血管聯(lián)盟副主席、蘇州工業(yè)園區(qū)心血管健康研究院院長(zhǎng)霍勇指出，自2009年新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，國(guó)家始終堅(jiān)持“以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級(jí)診療服務(wù)體系”。然而，隨著我國(guó)醫(yī)療體制的改革和健康中國(guó)的建設(shè)，我們逐步發(fā)現(xiàn)縣域仍是我國(guó)慢病防控的短板，縣級(jí)醫(yī)院的重要醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)和其目前的醫(yī)療服務(wù)能力之間存在巨大差距。日前，在中國(guó)心血管健康聯(lián)盟的指導(dǎo)下，蘇州工業(yè)園區(qū)心血管健康研究院發(fā)起了“縣域慢病防治助力工程”項(xiàng)目。霍勇表示，希望通過(guò)該項(xiàng)目的開(kāi)展，通過(guò)各位專(zhuān)家的支持和社會(huì)各界的共同參與，助力基層醫(yī)院提升服務(wù)能力和服務(wù)水平，以面對(duì)逐漸增加的心腦血管疾病負(fù)擔(dān)，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療體系的進(jìn)一步改善，促進(jìn)健康中國(guó)行動(dòng)在基層的真正落地。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心副主任孫寧玲指出，全面提升縣醫(yī)院綜合能力是強(qiáng)基層的關(guān)鍵，縣域慢病防治助力工程遵循分級(jí)診療落地的實(shí)際需要，基于縣域醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和學(xué)科建設(shè)需求，組織專(zhuān)家統(tǒng)一編撰了培訓(xùn)教材，以基層醫(yī)院實(shí)用的診療技術(shù)和案例式教學(xué)為核心，重點(diǎn)聚焦心腦血管疾病等常見(jiàn)疾病管理標(biāo)準(zhǔn)與路徑、規(guī)范用藥、預(yù)后管理，臨床研究解讀以及醫(yī)院綜合建設(shè)等各項(xiàng)能力提升，全方位滿(mǎn)足縣域居民醫(yī)療服務(wù)需求。

據(jù)了解，“縣域慢病防治助力工程”項(xiàng)目計(jì)劃于2020年7月-11月期間開(kāi)展，覆蓋全國(guó)40家二級(jí)以上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，邀請(qǐng)20余位知名專(zhuān)家組建專(zhuān)家委員會(huì)，面向40家縣級(jí)醫(yī)院的院長(zhǎng)、80位科室主任及700余位醫(yī)師開(kāi)展全方位培訓(xùn)。項(xiàng)目將首先通過(guò)啟動(dòng)會(huì)引發(fā)媒體和全社會(huì)對(duì)縣域慢病管理的關(guān)注；其次組織權(quán)威專(zhuān)家撰寫(xiě)和修訂培訓(xùn)教材，為項(xiàng)目后續(xù)交流提供規(guī)范的理論指導(dǎo)；第三步將在全國(guó)范圍內(nèi)針對(duì)醫(yī)院管理者、心腦血管專(zhuān)科科主任、醫(yī)生等人員開(kāi)啟線上和線下交流會(huì)。此舉旨在整體提高縣域醫(yī)療的綜合管理和心腦血管疾病診療水平，促進(jìn)落實(shí)分級(jí)診療和大病不出縣的目標(biāo)。

2.縣域醫(yī)院須走創(chuàng)新型發(fā)展道路

“從我國(guó)慢性病發(fā)病人數(shù)看，國(guó)家慢病防治工作的重心都在縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這就要求縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者，必須按照國(guó)家使命的要求重新打造縣域醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理體制、運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)模式。”中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)疾病與健康管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員周生來(lái)指出，雖然對(duì)于重癥疾病，縣域醫(yī)院的治療能力不是一時(shí)半會(huì)可以提升得起來(lái)的，這需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，但慢性病的預(yù)防和管理是能夠在短時(shí)期內(nèi)迅速提升的。

周生來(lái)強(qiáng)調(diào)，慢性病不光要治，更要防，同時(shí)還要管。所以對(duì)慢性病要構(gòu)建起院前的健康管理，院中的診斷治療，院后的疾病管理，實(shí)現(xiàn)一體化服務(wù)。按照這樣一個(gè)整體慢性病防治管理體系，縣域醫(yī)院可重新構(gòu)建自己的組織架構(gòu)以及人力資源配置，包括對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)人員的配置。從縣醫(yī)院院長(zhǎng)一把手培訓(xùn)起，醫(yī)院的組織架構(gòu)，醫(yī)院的定位，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)運(yùn)營(yíng)等，必須得圍繞整體國(guó)家戰(zhàn)略去重新布局。例如高血壓對(duì)心血管、腦血管包括腎的損害都非常大，那縣域醫(yī)院能不能都建一個(gè)高血壓科，有獨(dú)立門(mén)診、病床。但與此同時(shí)，縣域醫(yī)院高血壓科的大夫，看病方式又不能與大城市大型三甲醫(yī)院的醫(yī)生一樣，不能坐等病人上門(mén)，而是要通過(guò)醫(yī)共體，建立起縱橫一體化的醫(yī)療服務(wù)模式，直接管到村，構(gòu)建“三師一患”的服務(wù)管理模式，才能把高血壓人群篩出來(lái)，再分高、中、低危管起來(lái)，這樣的服務(wù)模式才能從根本上解決目前高血壓防控薄弱的問(wèn)題。周生來(lái)認(rèn)為，縣域醫(yī)院完全可以走一條與城市大三甲醫(yī)院不一樣的發(fā)展道路。

此外，周生來(lái)強(qiáng)調(diào)，對(duì)于慢性病，光吃藥是不行的，要對(duì)基層縣域醫(yī)院的醫(yī)生賦能，打造六大處方一體化的慢病管理模式。除了藥物處方，還要有飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、睡眠等處方，只有這樣，才能把慢性病管理落到實(shí)處。慢性病防控國(guó)家戰(zhàn)略，在縣域機(jī)構(gòu)的落實(shí)要從院長(zhǎng)、主任、大夫，三級(jí)培訓(xùn)開(kāi)始。下一步，將以高血壓為突破點(diǎn)，接下來(lái)就是糖尿病、冠心病、腦卒中，這四種慢性病做好了，其他的慢性病就都可以如法炮制。要知道，縣域醫(yī)院須走創(chuàng)新型發(fā)展道路，院長(zhǎng)必得解放思想、更新觀念，努力進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新的試點(diǎn)，這樣才能為中國(guó)慢性病防控、基層醫(yī)療能力提升等多個(gè)方面提供支持，進(jìn)而助力“健康中國(guó)2030”目標(biāo)早日實(shí)現(xiàn)。

（本報(bào)記者 田雅婷）