心血管病是我國(guó)當(dāng)前的頭號(hào)健康殺手，約45%的居民因此死亡，高居各種死亡原因的首位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有2.9億人口患上各種各樣的心血管病。“健康中國(guó)行動(dòng)”國(guó)家健康科普專家、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師陳偉偉表示，我國(guó)心血管疾病的發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)始終呈現(xiàn)出持續(xù)的上升態(tài)勢(shì)，是我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)。

“心血管病防控的關(guān)鍵是減少導(dǎo)致心血管病的危險(xiǎn)因素。”陳偉偉說(shuō)，目前已知有將近70種危險(xiǎn)因素會(huì)獨(dú)立地導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生，而在這之中最重要的危險(xiǎn)因素就是‘三高’——高血壓、高血脂、高血糖。減少三高的暴露，可以有效減緩甚至消除心血管疾病的發(fā)生。

2009年，高血壓和高血糖被納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，極大地?cái)U(kuò)大了高血壓與糖尿病慢病常態(tài)化管理的覆蓋面。然而相較之下，近年來(lái)我國(guó)居民血脂異常的暴露水平雖然越來(lái)越高，但這一疾病卻沒有獲得廣泛的充分認(rèn)識(shí)。

陳偉偉表示，我國(guó)正處于進(jìn)行血脂異常強(qiáng)化管理的有效窗口期。他強(qiáng)調(diào)：“在現(xiàn)階段的窗口期內(nèi)，采取有效的血脂管理防控行動(dòng)，能夠取得非常好的心血管疾病防治效果。” 國(guó)家層面對(duì)血脂異常問(wèn)題也越來(lái)越重視，已將血脂異常納入預(yù)防心血管疾病的主要策略和措施。在“三高共管”的戰(zhàn)略方向下，用血壓管理、血糖管理來(lái)對(duì)標(biāo)血脂管理。

陳偉偉介紹，經(jīng)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“三高”之中，我國(guó)居民的高血脂患病率是10年以來(lái)增長(zhǎng)速度最快的指標(biāo)。究其原因，在于血脂異常對(duì)人體的危害是潛移默化的。血脂異常基本沒有癥狀表現(xiàn)，但當(dāng)血液中的脂質(zhì)成分過(guò)高，會(huì)在血管中形成沉積，久而久之在動(dòng)脈內(nèi)膜下形成隆起的斑塊，對(duì)血管造成損傷，而這就形成了動(dòng)脈粥樣硬化病變。

“很多老百姓認(rèn)為血管內(nèi)的斑塊會(huì)脫落，實(shí)際上斑塊不會(huì)脫落，而是破裂，這是斑塊逐漸隆起到達(dá)一定程度后非常容易發(fā)生的后果。一旦斑塊破裂，其中的脂質(zhì)成分暴露在血液中，會(huì)觸發(fā)凝血，形成血栓。血栓不僅能夠在幾分鐘內(nèi)把血管完全堵死，還容易脫落到身體的其它部位，形成心肌梗死、腦卒中、肺栓塞等嚴(yán)重疾病。”陳偉偉解釋。

與高血壓和糖尿病不同的是，血脂異常本身的癥狀難以察覺。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，約50%的血脂異常患者都是在形成心肌梗死、腦卒中等重大疾病后才發(fā)現(xiàn)致病的元兇。因此，定期檢測(cè)血脂水平是血脂異常管理的基礎(chǔ)。《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》（以下簡(jiǎn)稱“《指南》”）提出：建議20歲以上的成年人，至少每5年測(cè)1次血脂；40歲以上男性和絕經(jīng)后女性，每年至少進(jìn)行1次血脂檢查。《健康中國(guó)（2019-2030）行動(dòng)》也明確指出，心腦血管疾病高危人群每6個(gè)月應(yīng)檢測(cè)1次血脂，并提出了“到2030年，將35歲及以上居民的年度血脂檢測(cè)率提升至35%”這一政府工作目標(biāo)。

此外，血脂管理需要根據(jù)患者不同的危險(xiǎn)分層設(shè)定不同的目標(biāo)。《指南》將動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者的危險(xiǎn)程度分為低危、中危、高危和極高危四層。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平是調(diào)脂治療的主要指標(biāo)，對(duì)于危險(xiǎn)級(jí)別越高的患者來(lái)說(shuō)，越是需要及時(shí)的強(qiáng)化治療干預(yù)，LDL-C水平低一些，好一些，以便更早地獲得有效的生存獲益，遠(yuǎn)離心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

陳偉偉補(bǔ)充，近年來(lái)，由于我國(guó)的患病人數(shù)不斷增多，學(xué)術(shù)界又提出了第五層超高危人群。“超高危人群是指發(fā)生過(guò)一次嚴(yán)重的心血管事件，同時(shí)伴隨兩個(gè)及以上主要危險(xiǎn)因素，或者發(fā)生過(guò)兩次嚴(yán)重的心血管事件的患者。”他進(jìn)一步解釋到：“高危、極高危和超高危人群需要進(jìn)行藥物干預(yù)以降低重大疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。尤其是極高危和超高危人群，需要盡早讓血脂調(diào)整到目標(biāo)值，降低甚至消除殘余風(fēng)險(xiǎn)。”

傳統(tǒng)的調(diào)脂治療以他汀類藥物為基石。但對(duì)于一部分超高危患者，即使經(jīng)過(guò)強(qiáng)效他汀治療，依然無(wú)法實(shí)現(xiàn)LDL-C水平達(dá)標(biāo)，亟需更多創(chuàng)新的治療手段幫助他們有效地管理血脂水平。“近年來(lái)，調(diào)脂治療藥物推陳出新。PCSK9抑制劑等新型的降脂藥正越來(lái)越多地被應(yīng)用于臨床，相比傳統(tǒng)他汀類藥物能夠更快速的降低膽固醇的暴露水平，另外也不需要天天吃藥，一個(gè)月兩次皮下注射就可以了。” 陳偉偉介紹，對(duì)于我國(guó)一部分的超高危患者來(lái)說(shuō)，這類創(chuàng)新藥物是可以救命的，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，也需要我們國(guó)家相關(guān)的管理部門去考慮，如果讓這些救命救急的降膽固醇藥物盡早地納入醫(yī)保目錄，讓老百姓更早地獲得臨床應(yīng)用，早日使超高危患者的LDL-C水平盡早達(dá)標(biāo)，盡早獲益。

“基層是我國(guó)預(yù)防和管理心腦血管疾病的主戰(zhàn)場(chǎng)，在國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)，基層的心腦血管疾病服務(wù)能力大幅度提升，‘三高共管’在基層得到了有效的推廣。相信在不久的將來(lái)，我們國(guó)家的心血管病防治工作能取得更好的成果。”陳偉偉說(shuō)。