跌倒對(duì)老年人來說，可產(chǎn)生一系列不容忽視的傷害，是老年人首位傷害死因。造成老年人跌倒的因素較多，其中藥物是引發(fā)跌倒的重要因素，藥物的種類、劑量、多種藥物聯(lián)用均可使跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，而通過藥物重整可以有效減少這種風(fēng)險(xiǎn)。

　　哪些藥物可能引起跌倒？對(duì)于慢性病長(zhǎng)期用藥，可能引起跌倒的藥物包括：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、心血管類藥物、降糖藥等。另外，多重用藥（是指使用五種或以上的藥物）也是引起跌倒的重要原因。藥物可致意識(shí)、精神、視覺、步態(tài)、平衡等方面出現(xiàn)異常而導(dǎo)致跌倒。

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物主要包括:抗精神病藥物如喹硫平、氯氮平等；抗抑郁藥物如米氮平、帕羅西汀等；抗癲癇藥物如卡馬西平、丙戊酸鈉等；鎮(zhèn)靜催眠藥如艾司唑侖、勞拉西泮等；抗帕金森藥物如左旋多巴、普拉克索等；阿片類鎮(zhèn)痛藥如芬太尼、嗎啡等。

　　心血管類藥物主要包括：利尿劑如呋塞米、托拉塞米；降壓藥如哌唑嗪、特拉唑嗪等。這兩類藥物可引起體位性低血壓致跌倒。以地高辛為代表的強(qiáng)心藥，可能出現(xiàn)心律失常、復(fù)視等癥狀致跌倒。

　　降糖藥主要包括：胰島素及其類似物、口服的各類降糖藥物。口服藥如格列齊特、瑞格列奈、二甲雙胍、阿卡波糖等，均可能出現(xiàn)低血糖致跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

　　如果準(zhǔn)備應(yīng)用或正在應(yīng)用以上藥物，如何預(yù)防跌倒呢？

　　跌倒高風(fēng)險(xiǎn)老人或者既往曾經(jīng)出現(xiàn)跌倒的老人，在應(yīng)用以上藥物前，應(yīng)咨詢臨床藥師、老年科及專科醫(yī)師，調(diào)整跌倒相關(guān)藥物。同類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不同，可根據(jù)鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)弱、肌肉松弛作用的強(qiáng)弱，選擇風(fēng)險(xiǎn)小的藥物。

　　對(duì)于精神類藥物如抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等應(yīng)優(yōu)先考慮行為治療、心理治療等非藥物治療方法，減少精神類藥物的使用，確需使用時(shí)應(yīng)維持最小劑量。

　　服用降壓藥物時(shí)，出現(xiàn)體位性低血壓的時(shí)間常為開始服用時(shí)或者調(diào)整劑量時(shí)，為避免體位性低血壓的發(fā)生，對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)緩慢下床或站立前靜坐幾分鐘，便于血液回流。

　　同時(shí)，老年人盡量避免減少靜脈回流的動(dòng)作，如長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其是在炎熱天氣下的長(zhǎng)時(shí)間站立。可通過雙足背屈、蹲坐或彎腰等方式增加站立位的靜脈回流，加快心率，從而升高血壓。對(duì)于靜脈回流差的人群可考慮加穿彈力襪等方式增加直立時(shí)靜脈回流血量，減少體位性低血壓發(fā)生。

　　糖尿病老人應(yīng)常規(guī)隨身攜帶碳水化合物類食品，一旦出現(xiàn)低血糖可立即食用。而對(duì)于服用阿卡波糖等α-糖苷酶抑制劑的患者，則需使用葡萄糖或蜂蜜來糾正低血糖，食用蔗糖或淀粉類食物效果較差。

　　老年人多重用藥的情況非常普遍，發(fā)生不良的藥物相互作用可導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。建議每隔半年重新評(píng)估所有藥物的有效性和安全性，咨詢臨床藥師進(jìn)行藥物重整。盡量減少用藥的種類和數(shù)量，必要時(shí)調(diào)整劑量，采取綜合性保護(hù)措施預(yù)防跌倒。

　　文/孫云川（北京同仁醫(yī)院）