主講人：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 張明宇

　　不少高血壓患者是在體檢，或治療其他疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)血壓異常的。確診后，他們常希望馬上進(jìn)行藥物治療，害怕病情嚴(yán)重導(dǎo)致心血管問(wèn)題。實(shí)際上，有些高血壓其實(shí)不用著急吃降壓藥。

　　首先，患者需要明確的是，自己是不是滿足3個(gè)條件。

　　第一，血壓只是輕度升高（140/90毫米汞柱≤實(shí)際測(cè)得血壓＜160/100毫米汞柱），且初次發(fā)現(xiàn)。

　　第二，危險(xiǎn)因素少于2個(gè)，具體有：男性＞55歲，女性＞65歲；吸煙或被動(dòng)吸煙；糖耐量受損（往往是糖尿病前期）；血脂異常；有早發(fā)心血管疾病的家族史；中心性肥胖（腹部肥滿）。

　　第三，未出現(xiàn)以下合并癥：超聲顯示左心室肥厚；頸動(dòng)脈粥樣斑塊；微量蛋白尿或血肌酐升高；心臟病或腦血管病，比如冠心病、心梗、腦梗、房顫等；腎臟疾病；外周血管病；視網(wǎng)膜病變；糖尿病。

　　如果滿足上述條件，確診高血壓后應(yīng)首先通過(guò)改善飲食習(xí)慣、環(huán)境因素等，進(jìn)行非藥物治療，3~6個(gè)月后若是血壓仍居高不下，可考慮進(jìn)行藥物治療。對(duì)于收縮壓大于160毫米汞柱、舒張壓大于100毫米汞柱的中度和重度高血壓患者來(lái)說(shuō)，確診后應(yīng)立刻接受藥物降壓治療。

　　“合理飲食＋規(guī)律運(yùn)動(dòng)”是調(diào)理高血壓的最安全手段，不妨從以下幾方面著手。

　　限制鹽攝入量。《中國(guó)居民膳食指南（2016）》推薦，每人每日食鹽攝入＜6克。高血壓患者的飲食應(yīng)盡量清淡，推薦選用低鈉鹽；可以先將每人每日所用的6克鹽提前準(zhǔn)備好，定量供應(yīng)；腌制食品、鹵制品盡量少吃；烹飪海帶、紫菜等海產(chǎn)品時(shí)，不要額外加鹽；在外就餐時(shí)，菜肴往往高鹽，可用清水涮著吃，去除一定鹽分。

　　規(guī)律運(yùn)動(dòng)，控制體重。規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于肥胖的高血壓患者控制體重，每周最好保證3~5次中高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，比如快走、騎自行車、打太極拳等，每次盡量堅(jiān)持30分鐘以上，不超過(guò)1小時(shí)。但需提醒的是，患者運(yùn)動(dòng)前需確保血壓水平相對(duì)穩(wěn)定；如果血壓過(guò)高，比如超過(guò)180/120毫米汞柱時(shí)，暫時(shí)不要運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生心腦血管意外。此外，盡量不要在早上運(yùn)動(dòng)。

　　均衡飲食，戒煙限酒。避免過(guò)多攝入高油高脂的食品，可適當(dāng)增加豆制品、香蕉、蘋果等富含鉀的食物，做到每日“一斤蔬菜半斤水果”。高血壓患者最好戒煙限酒，以免對(duì)心血管造成損傷。

　　需要提醒的是，早期高血壓具有隱蔽性，不會(huì)使人感到疼痛等不適，不易引發(fā)警覺(jué)。平時(shí)健康的中老年人，如果出現(xiàn)不明原因的頭暈、頭痛、眼壓高等癥狀，都要考慮高血壓的可能性，最好及時(shí)測(cè)量，警惕和預(yù)防血壓?jiǎn)栴}。家庭自測(cè)是高血壓治療的重要輔助手段。如果是35歲以上人群，最好每3~6個(gè)月測(cè)量一次血壓。假如已患有高血壓，建議每天測(cè)量1~2次。

　　一般來(lái)說(shuō)，正常人的血壓在一天中會(huì)波動(dòng)。白天血壓的波動(dòng)在較高的水平，晚上8點(diǎn)后開(kāi)始逐漸下降，直到凌晨2~3點(diǎn)，血壓降到最低，而清晨血壓可能急劇上升。如果自己測(cè)量，一定要找準(zhǔn)時(shí)間點(diǎn)，每天都在同一個(gè)時(shí)間段測(cè)量。

　　高血壓是由多種病因引起、處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟、血管結(jié)構(gòu)和功能的改變，甚至帶來(lái)大腦、腎臟和眼睛的損害。因此，高血壓患者每隔半年就要到正規(guī)醫(yī)院做心臟、腎臟和眼底檢查，有助于掌握高血壓的嚴(yán)重程度，便于及時(shí)調(diào)整治療方案，合理選擇鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、沙坦類藥物、普利類藥物、利尿劑等降壓藥。

　　患者不必?fù)?dān)心使用降壓藥會(huì)產(chǎn)生“依賴”，為了健康，這是必需的治療，不要排斥。▲