主講人：廣東省第二人民醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心主任 魏佳雪

　　孕育一個(gè)健康的寶寶是每個(gè)家庭的夢(mèng)想，但懷胎10月的過(guò)程中，不少孕婦難免會(huì)遇到疾病困擾，需要用藥，但又害怕影響胎兒健康。

　　狹義的孕期用藥是指懷孕期間母體用藥的選擇。事實(shí)上，備孕期間、妊娠期間、哺乳期間用藥都可能對(duì)孩子造成影響，科學(xué)用藥尤為重要。

　　女性從備孕期，用藥就應(yīng)謹(jǐn)慎。1.受精前及受精時(shí)對(duì)生殖細(xì)胞有毒性的藥物，可致生殖細(xì)胞畸變或死亡，導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)；2.受精卵著床前期服藥影響小，除非母體中毒導(dǎo)致早期流產(chǎn)；3.受精后2~8周為胚胎期，此期是器官形成期，藥物若“殺傷”了胚胎，可導(dǎo)致流產(chǎn)或畸形；4.妊娠9周后進(jìn)入胎兒期，此時(shí)除中樞及生殖系統(tǒng)需進(jìn)一步發(fā)育外，多數(shù)器官已經(jīng)形成，藥物反應(yīng)主要不是致畸而是毒性反應(yīng)。

　　有些藥物確定會(huì)影響生殖細(xì)胞質(zhì)量，比如抗腫瘤藥物“烷化劑”，例如環(huán)磷酰胺；降壓藥“鈣通道阻滯劑”；西米替丁、秋水仙堿、皮質(zhì)類固醇、環(huán)孢霉素、紅霉素、慶大霉素、美沙酮、新霉素、呋喃妥英、苯妥英、柳氮磺胺吡啶、四環(huán)素、甲硫噠嗪等。如果備孕期間不小心使用過(guò)以上藥物，最好及時(shí)向醫(yī)生咨詢。

　　在妊娠期，并不是不能用藥，應(yīng)明確幾個(gè)原則：用藥必須有明確指征，避免不必要用藥；根據(jù)病情在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥；單獨(dú)用藥，避免聯(lián)合用藥；盡量避免在停經(jīng)5~12周使用；選擇最低的有效劑量和最短療程；孕期用藥是為了控制癥狀，而不是根治疾病。如果必須用藥，可以參考以下建議。

　　補(bǔ)鈣與補(bǔ)鐵。中國(guó)人的飲食結(jié)構(gòu)中奶制品不足，孕期容易鈣攝取不足，可每日補(bǔ)充攝入500~600毫克鈣片。如果飲食中奶制品充足，也可選擇食補(bǔ)。補(bǔ)鐵則推薦鐵劑。

　　皮膚過(guò)敏。一般的皮膚過(guò)敏可考慮使用含有低濃度糖皮質(zhì)激素類軟膏，例如丁酸氫化可的松、糠酸莫米松、爐甘石洗劑。

　　退燒藥物。低燒不推薦用藥，但如果達(dá)到38.5℃，特別≥39℃的話，最好使用解熱鎮(zhèn)痛藥，對(duì)胎兒比較安全的解熱鎮(zhèn)痛藥物是對(duì)乙酰氨基酚。孕早期禁用含偽麻黃堿的感冒藥，如利巴韋林等。

　　抗生素。阿莫西林等青霉素類、頭孢類和阿奇霉素是3種對(duì)胎兒無(wú)明顯不良影響的抗生素。一般的病毒性感冒不推薦使用抗生素，如必須使用藥物，推薦奧司他韋。另外，陰道真菌感染的孕婦可使用抗真菌藥物“克霉唑”。

　　痔瘡。如果孕婦被痔瘡困擾，可考慮肛門塞藥，建議使用對(duì)胎兒無(wú)不良影響的復(fù)方角菜酸酯栓。

　　便秘。首選乳果糖，次選開(kāi)塞露。

　　如果處于哺乳期，必要時(shí)可使用的藥物有：

　　解熱鎮(zhèn)痛藥：對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）、布洛芬。

　　抗生素：氟康唑、咪康唑、克霉唑、青霉素類（例如阿莫西林、氨芐西林）、頭孢類、紅霉素類。

　　抗組胺類（抗過(guò)敏）：氯雷他定、鹽酸非索非那定。

　　胃腸道藥：法莫替丁、西咪替丁。

　　抗抑郁藥：帕羅西汀、鹽酸舍曲林、氟伏沙明。

　　麻醉藥：布比卡因、利多卡因。

　　其他藥物：比如肝素和低分子肝素、胰島素、左旋甲狀腺素、疫苗（黃熱病疫苗除外）。

　　總之，孕期用藥并沒(méi)想象中那么可怕，切不可因?yàn)楹ε露�逃避用藥、耽誤病情。但也要避免不必要的用藥，用藥前應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并遵醫(yī)囑。▲