肺癌是近年來發病率、死亡率增長最快的疾病，國產靶向藥的價格比進口藥便宜很多，可療效究竟如何？老人家一身基礎病查出早期肺癌卻不能手術怎么辦？肺癌最容易發生腦轉移，一旦腦轉移了還有救嗎？中山大學附屬腫瘤醫院多位專家就患者關心的熱點問題接受羊城晚報記者采訪。

胸科王思愚教授：晚期肺癌患者長期生存不是夢

“以前一說起晚期肺癌，大家印象中生存期只有一年或幾個月，而現在可以聽到越來越多晚期肺癌患者生存期超過2年、5年，甚至更長！”王思愚教授說。

他介紹，在肺癌患者中非小細胞肺癌占絕大多數，這其中有40%的患者可以采用靶向治療，和化療藥不同，靶向藥副作用小，病人可長期服用、長期獲益。因此在服用靶向藥物的晚期肺癌患者中5年生存率可達到30%。在非小細胞肺癌患者中還有20%的患者可以獲益于免疫治療，如PD-1、PDL-1抗體，這部分晚期患者中5年生存率可達到20%。

近年來，國產靶向藥如雨后春筍般涌現出來，它們的價格可能比進口藥便宜一半，甚至更多，那它們的療效究竟如何？王思愚教授說，國產靶向藥分為兩大類，一類是仿制藥、一類是原研藥，后者可以說是真正的“國貨”。目前國產靶向藥的療效、副作用都完全可以和進口藥媲美，臨床上越來越多的患者愿意選擇國產靶向藥。

他補充說，在未來的幾年將有更多靶向藥走進臨床，這得益于基因檢測技術的發展。靶向藥一般在服用9-18個月會出現耐藥，患者不得不更換靶向藥。基因檢測技術可以發現是哪個靶點出現耐藥，便可以有針對性地研制出新藥，這樣肺癌患者就可以一直有藥可吃。“以前我們提出的是‘同樣的生存期，更高的生活質量’，現在我們提出的是‘更長的生存期，更高的生活質量’。”王思愚教授說，晚期肺癌患者長期生存已經不是夢了。

腫瘤內科侯雪教授：肺癌腦轉移可防、可治、能早發現

肺癌容易發生腦轉移，這就像懸在很多肺癌患者頭上的“達摩克利斯之劍”，讓他們憂心忡忡。侯雪教授介紹，在腦轉移性腫瘤中肺癌的確是首要原因，其次是惡性黑色素瘤、乳腺癌。但并不是所有的肺癌都容易發生腦轉移，肺癌中的非小細胞肺癌有60%是腺癌，這部分患者比較容易發生腦轉移。

那么如何早期發現腦轉移？侯雪教授介紹，這部分患者可以留意自己身體的反應，如出現頭暈、半邊手腳力量下降（如拿不起筷子）、記憶力明顯下降等，可及時告訴醫生，醫生會開具腦部核磁共振檢查。在臨床中，如果肺癌患者在復查時發現其他部位有轉移，醫生會開具全身的檢查，這樣如果腦部有轉移就能及早發現。

發生了腦轉移也不用過于害怕，臨床上有很多手段對付它。侯雪教授介紹，大部分腦轉移患者可以采用藥物治療，如靶向藥、化療藥、抗血管生成藥，來控制腦部病灶的發展，如果腦部病灶得到控制、好轉，其引起的腦水腫會隨之改善，脫水藥物的使用也有助于腦水腫的改善。她補充說，我們正常的人體有“血腦屏障”，一般服用的藥物不會作用到腦部，但發生了腦轉移的患者，這個血腦屏障已經被打破了，服用的抗腫瘤藥物是能夠作用到腦部的。除了藥物治療外，還可以使用放療。如果患者的腦水腫比較嚴重、腦部病灶比較大，還可以用手術的方法來引流、切除病灶。

侯雪教授介紹，在臨床上對于已經發生了遠處轉移的肺癌患者，醫生在為他選擇藥物時，可以選擇既能治療遠處轉移病灶，又能預防腦轉移的藥物。

放療中心劉慧教授：老年早期肺癌患者可選擇放療

我們都知道早期肺癌的首先治療方法是手術，隨著我國人口老齡化，早期肺癌患者中不乏老年人，這些老人中有部分因心肺功能不全、肝腎功能不全等問題無法接受手術，那么怎么辦？劉慧教授介紹對于這部分患者可采用放療。

很多老人一聽說要放療，就心驚驚，擔心治療太痛苦。劉慧教授介紹，近十幾年放療技術的發展可以說是日新月異，比如說以前射線是從身體前、后兩個位置打入病灶的，這樣傷敵一千也自損五百，現在放療技術是立體精準定向，射線可以360度打入病灶，這樣病灶吃的射線最多，而正常組織接受到的射線則被均勻地分散開來，是在人體可耐受的范圍。她印象很深的一個老年病人，做放療前心理負擔很大，做完以后，不由得感嘆：“現在技術已經發展到這個程度了！”還有的老人做完規范療程的放療治療后，對醫生說，“我還能耐受，還想繼續做！”一般來說，放療是進行2-4天，每次20分鐘即可。在歐美國家，放療已經成為老年早期肺癌患者治療方法的首選，它的優點不僅是病人體感好，而且費用低廉，僅僅是手術費用的一半。

對于局部晚期的肺癌患者（即指沒有明顯的轉移，但病灶比較大，或者位置特殊，如靠近心臟血管，不適合手術的），單一的治療方法效果不理想，目前多采用綜合治療“靶向藥+放療”、“免疫藥+放療”，5年生存率可達到50%，完全打破了既往對晚期腫瘤的認識。因此醫學領域甚至有聲音提出，將“局部晚期”這個叫法改為“局部不可切除”，前者會給患者帶來較大的心理壓力，對治療的依從性和康復有不利影響。（羊城晚報記者 陳輝）