受訪專家：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 許頂立 □北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 李文慧

本報(bào)記者 張?bào)銗?/p>

血脂是日常體檢中的一項(xiàng)重要指標(biāo),過(guò)高的血脂可能導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、冠心病及一系列相關(guān)慢性疾病，可以說(shuō)與健康生活息息相關(guān)。按照人們以往的認(rèn)知，覺(jué)得血脂升高一定與吃肉多導(dǎo)致的高膽固醇攝入脫不開(kāi)關(guān)系，但最新刊登在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》上的一篇論文指出，在導(dǎo)致高血脂的因素中，吃肉多并非決定因素，吃糖多反而更危險(xiǎn)。

低糖飲食與血脂密切相關(guān)

上述研究由美、英、法多國(guó)研究人員組成的國(guó)際專家小組完成。他們提出，原有的降低膽固醇可以控制血脂的觀點(diǎn)源自“飲食心臟假說(shuō)”，但這一假說(shuō)缺乏證據(jù)支持。“飲食心臟假說(shuō)”最早于1939年由穆勒提出，他認(rèn)為，富含飽和脂肪酸的飲食會(huì)導(dǎo)致血膽固醇水平升高，從而增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)，所以建議高血脂癥患者應(yīng)吃低膽固醇食物，不吃肉、蛋黃、奶油等。雖然穆勒同時(shí)提醒這一建議并沒(méi)有實(shí)驗(yàn)依據(jù)，但仍得到不少人的支持，并且多年來(lái)在人們的認(rèn)識(shí)中形成了一種刻板印象。

此次研究通過(guò)匯總分析現(xiàn)有的多項(xiàng)研究后發(fā)現(xiàn)，某些出現(xiàn)冠心病的家族性高膽固醇血癥患者常表現(xiàn)出胰島素抵抗，這類患者對(duì)碳水化合物不耐受。研究者通過(guò)分析飲食對(duì)心臟病風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物的影響后發(fā)現(xiàn)，低飽和脂肪酸飲食并不能降低家族性高膽固醇血癥患者的冠心病風(fēng)險(xiǎn)，而低碳水化合物飲食(消化分解后可轉(zhuǎn)化為葡萄糖，下文將統(tǒng)稱為低糖飲食)更能顯著降低心血管疾病的“生物標(biāo)志物”。其中，除了包括血糖指標(biāo)(空腹血糖、胰島素水平、糖化血紅蛋白)、血壓水平、腹部肥胖，還包括血脂指標(biāo)(低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯水平)。

研究者指出，高血脂風(fēng)險(xiǎn)與糖有著密切關(guān)系，這一點(diǎn)在心血管疾病患者的飲食管理中常常被忽視。另外，按照以往的觀念，過(guò)分強(qiáng)調(diào)低脂飲食，可能會(huì)適得其反，導(dǎo)致高血脂人群因減少肉類攝入而食用過(guò)多的碳水化合物，進(jìn)而不利于控制血脂中的甘油三酯。

糖對(duì)血脂的影響被忽視了

“盡管新研究發(fā)現(xiàn)低糖飲食可能對(duì)高血脂人群來(lái)說(shuō)更為重要，但堅(jiān)持低脂飲食仍然是必須的。”南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師許頂立介紹，血脂是血漿中的中性脂肪和類脂的總稱，其主要成分是甘油三酯和膽固醇。膽固醇又主要分為低密度脂蛋白膽固醇(“壞膽固醇”)和高密度脂蛋白膽固醇(“好膽固醇”)，它們除了由身體自身合成，還主要來(lái)自肉類等動(dòng)物性食物�！皦哪懝檀肌睍�(huì)增加動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)，也是血脂升高的罪魁禍?zhǔn)�，但“好膽固醇”�?duì)人體有益。上述研究之所以對(duì)高飽和脂肪酸飲食與血脂之間的關(guān)系產(chǎn)生質(zhì)疑，主要在于“飲食心臟假說(shuō)”中將“好壞膽固醇”全盤否定了。實(shí)際上，吃適量的動(dòng)物性食物，不會(huì)增加患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還能增加血液中“好膽固醇”的含量;但過(guò)量攝入動(dòng)物性食物，會(huì)導(dǎo)致血液中“壞膽固醇”水平過(guò)高，威脅健康，對(duì)血脂已經(jīng)很高的人來(lái)說(shuō)，就必須減少肉類等食物的攝入。

研究者為何又強(qiáng)調(diào)低糖飲食的重要性呢?許頂立解釋說(shuō)，人們習(xí)慣用少吃肉來(lái)控制血脂，主要是考慮了血脂中膽固醇指標(biāo)的影響因素，但甘油三酯指標(biāo)的影響因素被忽略了。動(dòng)物性食物在體內(nèi)代謝會(huì)產(chǎn)生部分甘油三酯，但更多甘油三酯的產(chǎn)生源于糖的代謝。人攝入過(guò)多的糖時(shí)，會(huì)轉(zhuǎn)化為大量甘油三酯，血脂水平隨之升高。此外，糖是人體獲得熱量的重要來(lái)源，進(jìn)入人體后會(huì)轉(zhuǎn)化為熱量，如果運(yùn)動(dòng)不足，消耗的熱量低于獲取的熱量，過(guò)剩的熱量會(huì)以脂肪形式儲(chǔ)存起來(lái)，造成脂肪堆積，血液中甘油三酯水平也會(huì)升高。

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師李文慧指出，日常飲食中的糖主要來(lái)源于兩大類食物：一類是甜飲料、各種糕點(diǎn)等糖制品及含蔗糖的食物，另一類是面條、饅頭、面包等各種主食中的碳水化合物。前者對(duì)甘油三酯水平的影響更大，因?yàn)檫@類食物可以一定程度上增加愉悅感，很受人們喜愛(ài)，但食用后會(huì)使血糖迅速升高，出現(xiàn)應(yīng)激低血糖反應(yīng)，產(chǎn)生短暫的饑餓感，讓人們誤以為自己沒(méi)有吃飽而大量進(jìn)食，最終導(dǎo)致肥胖和血脂升高。血糖升高以后，還可能出現(xiàn)高胰島素血癥，產(chǎn)生胰島素抵抗，此時(shí)胰島素作用減弱，血糖持續(xù)升高，從而抑制了脂肪分解，進(jìn)一步導(dǎo)致血液中游離脂肪酸和甘油三酯的濃度增高。

降脂控糖也要吃好主食

專家們表示，上述研究提醒人們，通過(guò)飲食預(yù)防高血脂時(shí)，除了要控制肉類等動(dòng)物性食物的攝入外，控糖尤為關(guān)鍵，二者不可偏廢。飲食方面具體遵循三個(gè)原則：

營(yíng)養(yǎng)均衡。要維持穩(wěn)定的代謝和血脂，降低各種慢性疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，日常飲食要做到營(yíng)養(yǎng)均衡�！吨袊�(guó)居民膳食指南(2016)》推薦，成年人每天應(yīng)攝入谷薯類食物250~400克，蔬菜300~500克，水果200~350克，肉類120~200克，且肉類最好選擇魚、禽、瘦肉等。

控制食量。隨著生活習(xí)慣的改變，現(xiàn)代人對(duì)吃的喜好加深，進(jìn)食量往往超過(guò)了實(shí)際需求。進(jìn)食量過(guò)大，多余的熱量就會(huì)儲(chǔ)存在體內(nèi)，增加體重和血脂水平。建議大家通過(guò)飯前喝杯水或喝湯、吃飯時(shí)細(xì)嚼慢咽等控制食欲，減少飯量。

控脂控糖。如今，吃快餐、點(diǎn)外賣、下館子成為家常便飯，享受美食時(shí)，人們一定要警惕脂肪和糖的過(guò)量攝入。但人體在正常情況下，通過(guò)分解儲(chǔ)存在脂肪中的葡萄糖來(lái)提供熱量，當(dāng)脂肪或糖儲(chǔ)備不足時(shí)就會(huì)分解肌肉細(xì)胞中的蛋白質(zhì)，此時(shí)身體會(huì)變得消瘦、虛弱，健康就大打折扣。因此，日常飲食中普通人群飲食要控脂控糖，高血脂人群的飲食要低脂低糖，但絕不能完全不吃肉或碳水類食物。在選擇動(dòng)物性食物時(shí)，可盡量避免肥肉、豬油、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等膽固醇含量較高的肉類。主食也可依據(jù)升糖指數(shù)來(lái)判斷，升糖指數(shù)越高，刺激胰島素分泌越厲害，對(duì)血脂的影響越大。一般粗糧的升糖指數(shù)比純淀粉的主食低，大家在主食中要適當(dāng)增加粗糧的比重，或在食用淀粉類主食時(shí)搭配蔬菜，也有助于控制升糖指數(shù)。

李文慧還提醒，控制血脂還要注意以下事項(xiàng)：1.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增加熱量消耗。避免久坐不動(dòng)，養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，多做一些消耗熱量的有氧運(yùn)功或抗阻訓(xùn)練。2.戒煙限酒。吸煙喝酒與血脂升高有著密切聯(lián)系。3.保持良好的情緒，避免精神壓力過(guò)大。人在精神高度緊張時(shí)，身體會(huì)分泌大量腎上腺皮質(zhì)激素，出現(xiàn)血壓升高、心率加快等應(yīng)激狀態(tài)，血脂升高可為應(yīng)激狀態(tài)補(bǔ)充熱量，但時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)危害健康。4.已確診為高血脂癥的人，在堅(jiān)持健康生活方式的同時(shí)，要堅(jiān)持服用他汀類降脂藥，切不可用用停停▲