俗話說：“小暑大暑，上蒸下煮。”今天就是大暑節(jié)氣了，是一年中最熱的時候，也是最容易中暑的時候。有的人以為中暑不過是口渴、眩暈，在涼快的地方歇一歇緩過來就好了。其實中暑很容易引發(fā)一系列的器官功能障礙或功能衰竭，是一種死亡率很高的急性疾病，需要我們在這個時節(jié)格外加以重視。

1.除了高溫還應警惕高濕

環(huán)境溫度與濕度與中暑密切相關，高溫高濕的環(huán)境最容易發(fā)生中暑。我曾接診過兩個典型病例，一個是在氣溫37℃、濕度80%的“桑拿天”里工作的環(huán)衛(wèi)工人，另一個是在高爐附近連續(xù)作業(yè)3小時的某鑄造企業(yè)新員工。第一個病例被人發(fā)現(xiàn)時躺倒在地、不省人事，被送至醫(yī)院后經(jīng)測量核心體溫已高達42℃，多個器官功能衰竭。經(jīng)過積極治療，這名病人數(shù)天后才逐漸清醒，兩周后才能逐漸開始言語交流。第二個病例在沒有適應高溫環(huán)境的情況下，進行長時間強體力勞動，出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心、大汗等中暑癥狀，好在癥狀輕微，經(jīng)過治療，身體很快就恢復了。

人體散熱的主要途徑是汗液蒸發(fā)，但當環(huán)境濕度超過70%時，汗水很難蒸發(fā)，人體即使“汗出如漿”也不能通過汗液蒸發(fā)來散熱了。因此過高的濕度是導致中暑的一大原因。

導致中暑的另一大原因是日曬、高爐等熱源產(chǎn)生的熱輻射。我們時常聽到家長把孩子遺留在車內，致使孩子死亡。事實上，此類悲劇中孩子的死因是日曬后的高溫環(huán)境，而不是窒息。在夏季太陽直射的情況下，當戶外溫度為30℃時，車內溫度半個小時即可升到46℃，一個小時后可達56℃，遠遠超出了人體承受的極限。因此即便開著車窗，過高的車內溫度也會讓車內人員發(fā)生重度中暑，危及生命。

2.容易與多種疾病混淆

中暑了一定是大汗淋漓、身體很燙嗎？不一定。中暑的表現(xiàn)多種多樣，根據(jù)癥狀的輕重，可分為輕度中暑、中度中暑和重度中暑。重度中暑也被稱為熱射病。

輕度中暑的主要表現(xiàn)是心慌、頭暈、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏無力、注意力不集中、動作不協(xié)調，體溫正常或略有升高，沒有意識障礙和臟器功能損傷。中度中暑，在高溫高濕環(huán)境中起病迅速，常以血容量不足（即血液總量減少，常表現(xiàn)為脫水）為特征。除了輕度中暑的表現(xiàn)，中度中暑癥狀還包括惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、心率明顯加快、血壓下降或暈厥、少尿、輕度脫水等，病人體溫稍高或正常。簡言之，中度中暑是在輕度中暑的基礎上還出現(xiàn)了臟器功能異常，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及不明顯。

重度中暑是在高溫高濕環(huán)境中突然發(fā)病，早期大量出汗，繼而無汗，伴有皮膚灼熱和不同程度的意識障礙，核心溫度超過40℃。重度中暑會引發(fā)多個臟器功能衰竭，如肝腎功能衰竭、凝血功能衰竭、橫紋肌溶解等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)也明顯受累。

不難發(fā)現(xiàn)，中暑的表現(xiàn)與低血糖、腦卒中、癲癇、感染性疾病、肝腎疾病、凝血功能障礙等疾病的表現(xiàn)很像，容易引發(fā)誤診。上述疾病也可以與中暑同時存在，因此往往需要醫(yī)生采取緊急綜合措施，先保持生命體征穩(wěn)定，再挽救臟器功能。

3.爭取半小時降溫至39℃以下

一旦自我感覺中暑，首先要迅速脫離高溫高濕的環(huán)境，到陰涼通風處靜臥，避免高強度運動和重體力勞動。有條件的話，要到空調房中休息，并盡可能去掉衣物以助散熱。神志清醒者應及時補充含鹽的清涼飲料。輕度中暑者經(jīng)以上處理即可恢復。如果癥狀比較嚴重，需要至醫(yī)院診治。

除了積極補充液體和電解質，降低核心體溫是中暑治療中最核心的環(huán)節(jié)。核心溫度是指身體深部的溫度，如鼓膜溫度、食管內溫度、膀胱內溫度、直腸內溫度等。快速降低核心體溫，就可以使重要臟器脫離或減輕高體溫帶來的損害。醫(yī)生一般通過測量耳溫或肛溫獲得核心溫度，在中暑患者的核心體溫監(jiān)測中，首選肛溫。

中暑高熱者要迅速降低核心體溫，爭取在半小時內將核心溫度降至39℃以下。降溫措施多主張采取物理降溫，如去除衣物，身上灑水，用風扇吹風等，或者將身體（頭部除外）浸于冷水中降溫，或不斷用冷水擦浴。不用擔心水溫過低，有的醫(yī)學指南推薦使用0℃到4℃的冰水浸浴，這是降低核心體溫最快的一種方式，前提是掌握好浸浴時間，做好防凍傷措施。

不建議用酒精擦浴降溫。酒精蒸發(fā)帶走熱量的效率遠不如水蒸發(fā)。酒精擦浴可能會使體表血管舒張，加重血容量不足的情況。酒精經(jīng)過皮膚吸收也會產(chǎn)生一定毒性。另外，因為中暑高熱的機制與感染炎癥后的發(fā)熱機制不同，因此不能使用阿司匹林、對乙酰氨基酚等常用的解熱藥物降溫。

4.愛出汗的人散熱能力強

那么是出汗多的人容易中暑還是出汗少的人容易中暑？人們往往認為大汗淋漓的人容易中暑。實際上，中暑的根本原因是產(chǎn)熱與散熱不平衡所導致的體溫異常升高。汗液蒸發(fā)是人體散熱的一個重要法寶，出汗多的人散熱能力強，相比有出汗功能障礙的人更不容易中暑。但這也不是絕對的。如果在濕度很高的環(huán)境下，無論出汗多還是出汗少都會中暑。

體溫指標也是同理，并不是體溫不高就不會中暑。輕度和中度中暑病人的體溫有時并不高，而且大家在醫(yī)院外通常很難測量核心溫度，所以用體溫來衡量是否中暑也不準確。

前面提到冷水擦浴是有效的物理降溫措施。有人不禁會問：冷水不是會導致皮膚血管收縮、阻礙人體散熱嗎？這是一種很常見的觀點。冷水確實會導致皮膚血管收縮，給散熱帶來影響。但是，冷水浸泡或者不斷使用冷水擦浴的時候，通過傳導和對流散發(fā)的大量熱量，會超過血管收縮對散熱產(chǎn)生的影響。因此臨床中，我們還是主張用冷水浸泡或冷水擦浴來給中暑患者降溫。

5.穿紅色衣服更防曬

中暑重在預防。北京近期降水較多，高溫高濕的環(huán)境正是容易中暑的時候，在戶外作業(yè)的人群和體弱多病的老人、孩子要特別注意防暑降溫。那么如何預防中暑呢？

首先是加強隔熱、通風、遮陽防曬等措施，改善高溫高濕的外部環(huán)境。其次，適當多喝含鹽清涼飲料，在高溫天氣，不論運動量大小都要增加液體攝入。再次，穿著質地輕薄、透風、寬松的衣物。有研究表明，紅色衣服可反射傳播熱輻射的紅光和紅外線，還可大量吸收紫外線。在暴露于陽光下超過20分鐘時，紅色衣服表面的溫度最低，穿著最涼快。最后，使用空調降溫，即使短時間在空調環(huán)境留滯，也會大幅度減少熱休克的發(fā)生。

這里還需提醒大家，聽天氣預報時關注一下體感溫度。體感溫度是氣溫、濕度、風力等給人帶來的綜合感受。在夏季，啥時候自己覺得天兒比天氣預報的氣溫還要悶熱，那就要注意一下中暑的風險了。此時看看預報的體感溫度，往往會高于氣溫。

（作者：北京清華長庚醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師）