針對失眠，目前有哪些臨床評估模式？如何鑒別慢性失眠與短期失眠的區別？近日，天津醫科大學總醫院神經內科主任醫師薛蓉做客新華網“健康大講堂”，與網友分享慢性失眠與情緒障礙的相關問題。

“醫生應了解患者的病史，是否有引起失眠的家族遺傳史？是否存在藥物依賴或精神障礙、甲狀腺疾病、高血壓等，很多慢性疾病、腎功能不全的患者，因長期被疾病纏繞，所以伴有失眠。”薛蓉表示，醫生也應一并了解患者的生活習慣及睡眠環境衛生，了解患者正在服用的失眠藥物，考慮睡眠的病因和發生障礙的相關因素。我認為，首先推薦睡眠認知行為治療，對患者進行失眠衛生教育。確認患者是否存在抑郁焦慮，再向失眠的患者推薦藥物治療。除了藥物治療，還有物理治療，放松訓練，音樂治療等。

薛蓉表示，慢性失眠分不同原因，有原發性失眠和繼發性失眠。“如果每周頻繁發作三次，時間超過三個月，這種情況就叫慢性失眠。如果在短時間內，偶爾發生失眠或者發生失眠的時間小于三個月、一周小于三次的就是短期失眠。”薛蓉說。

薛蓉表示，很多患者存在幾十年的慢性失眠發病史，在這種情況下，患者往往伴有軀體疾病，如糖尿病、心血管病，同時還伴有精神的共病，如焦慮抑郁，這類患者需要警惕慢性失眠背后的情緒障礙、精神分裂和雙向障礙。此時，應增加很多量表評估，焦慮量表、睡眠量表以及對患者進行客觀檢查。現在有簡易型的睡眠監測，即測評患者的睡眠效能、睡眠結構是否滿足睡眠、做夢時長等。

值得注意的是，短期失眠要進行早期干預，否則就會引起慢性失眠的轉化，容易合并抑郁的發生。

針對失眠的治療，薛蓉認為，首先考慮CBTI，即失眠擁有正確認知。“很多人對睡眠過度恐懼，認為自己睡不好覺，但在進行客觀檢查后發現他睡著了，只不過是淺睡狀態，所以我們要建立對睡眠的正確認知。”薛蓉說。

“其次，要有良好的睡眠衛生教育，建立一個睡眠的儀式感及正確的晝夜生物節律。每晚睡前要關上大燈臥室保持昏暗燈光，提前洗臉、漱口，建立睡眠儀式感，晚上盡量不做運動，下午四點前不喝咖啡，不在睡前吃食物，不能讓食物刺激大腦。”薛蓉表示，一定要建立優質的睡眠環境衛生，要無噪音，并減少看手機的機會。如果睡眠效率低，可以進行睡眠限制療法，即做一些其他的活動，等想睡覺時再躺到床上。此外，學會放松身心，可以聽催眠音樂、做瑜珈。

“有了失眠癥狀，并且癥狀持續兩周以上，這種情況下就應該來醫院咨詢并做一個科學的管理，醫生會一些評估，給病人推薦藥物。”薛蓉說。

對于淺睡的睡眠者，薛蓉表示，睡眠8小時不單是量的問題。“從清醒逐漸入睡、潛伏期進入淺睡到深睡眠，再進入到做夢期，整整晚有四五個周期，如果做睡眠客觀評價，有些患者沒有深睡眠期，即整夜大多在淺睡眠的情況下，那日間功能就會有影響如白天沒有神清氣爽，沒有精力和活力，精神運動速度也慢。”薛蓉表示，這個時候就要進行藥物干預。很多人伴有焦慮抑郁癥狀，需要服用治療焦慮抑郁的藥物，但必須在醫生的指導下進行。（張馨心）