5月2日是世界強(qiáng)直性脊柱炎日。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)前任主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任曾小峰表示，風(fēng)濕免疫疾病正告別缺醫(yī)少藥局面，強(qiáng)直性脊柱炎患者的診療有了很多新的治療武器。

患者數(shù)量大、誤診率高

曾小峰介紹，強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，屬于風(fēng)濕免疫病，但是它牽扯到骨頭、關(guān)節(jié)，很多患者會(huì)前往到其他專科問診，容易誤診。我國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎患者大約有500多萬，過去對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎不夠重視，所以，患者分散在很多醫(yī)院里面看診。在協(xié)和醫(yī)院，這個(gè)方面門診量也是非常大。

對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)，曾小峰說，其典型的臨床表現(xiàn)為腰背疼痛或臀部疼痛，以及早上起來腰部晨僵等癥狀。如有這些癥狀出現(xiàn)，應(yīng)到醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診并做相關(guān)檢查。他指出，早期診斷、早期正規(guī)治療并進(jìn)行較好的慢病管理對(duì)患者來說非常重要。

強(qiáng)直性脊柱炎易被誤診的背后還有風(fēng)濕免疫學(xué)科人才不足的困境。據(jù)曾小峰介紹，中國(guó)風(fēng)濕免疫科醫(yī)生只有7000多人，很多三級(jí)醫(yī)院都沒有專門的風(fēng)濕免疫科，目前這個(gè)問題正在努力解決。2019年10月31日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)綜合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科建設(shè)與管理指南（試行）的通知提出，具備條件的綜合醫(yī)院要按照要求，加強(qiáng)對(duì)風(fēng)濕免疫科的建設(shè)和管理，不斷提高風(fēng)濕免疫疾病診療水平。同時(shí)發(fā)布的《綜合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科基本標(biāo)準(zhǔn)指引(試行)》，對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院和二級(jí)綜合的風(fēng)濕免疫科建設(shè)和管理都提出了具體的基本標(biāo)準(zhǔn)。曾小峰認(rèn)為，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)接下來很重要的任務(wù)就是推進(jìn)醫(yī)院建立風(fēng)濕免疫科，目前已經(jīng)有上百家醫(yī)院成立了新的風(fēng)濕免疫科�！拔覀兘酉聛硪�推進(jìn)這個(gè)，將來也希望成為醫(yī)院考核的標(biāo)準(zhǔn)之一�！痹�小峰表示。

患者年輕化、致殘性明顯

曾小峰說，強(qiáng)直性脊柱炎在年輕人群中比較多見，尤其在年輕男性中多發(fā)，年齡段多在20歲到30歲。同時(shí)，強(qiáng)直性脊柱炎雖不是遺傳病，但它與遺傳有相關(guān)性，如果檢查發(fā)現(xiàn)HLA-B27基因呈陽性，那么可能會(huì)有20%-25%概率患上這一疾病。

曾小峰表示，所有的風(fēng)濕性疾病都會(huì)有一個(gè)問題，就是致殘性，致殘性是風(fēng)濕病的一大特點(diǎn)。強(qiáng)直性脊柱炎就是致殘性最明顯的一種疾病，疾病發(fā)展到后期最嚴(yán)重階段，整個(gè)（脊柱）都強(qiáng)直了，甚至脖子都不能動(dòng)。強(qiáng)直性脊柱炎有一個(gè)非常通俗的名字，叫竹竿病，病人就像一根竹竿似的，不能轉(zhuǎn)頭。若從后面叫他，他就必須要整個(gè)身子轉(zhuǎn)過來才能看，到后面還有的患者不能看天或者不能看地，所以這是非常痛苦的一個(gè)病。

強(qiáng)直性脊柱炎患者診療有了新武器

談及強(qiáng)直性脊柱炎治療時(shí)，曾小峰提出，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的治療，需要從患者自我管理和藥物治療兩方面入手�！白晕夜芾矸浅Ｖ匾�，包括了解疾病相關(guān)知識(shí)，經(jīng)常鍛煉，康復(fù)治療等。”曾小峰表示，“在藥物治療方面，強(qiáng)直的治療從過去的缺醫(yī)少藥到現(xiàn)在有很多新的藥物出現(xiàn)，已經(jīng)有了很多新的治療武器�！�

此前對(duì)于強(qiáng)直的對(duì)癥治療僅有非甾體類抗炎藥物可以進(jìn)行消炎、鎮(zhèn)痛的對(duì)癥治療。

近年來許多生物制劑在中國(guó)獲批上市用于治療強(qiáng)直性脊柱炎。就在4月底，用于治療強(qiáng)直性脊柱炎的白介素類抑制劑藥物司庫(kù)奇尤單抗獲得國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)，用于常規(guī)治療療效欠佳的強(qiáng)直性脊柱炎的成年患者。

曾小峰表示，生物制劑就是新武器。“這個(gè)武器不單純是控制炎癥，減輕癥狀，還可以阻斷它整個(gè)病程的進(jìn)展，包括骨贅形成。因此可以早期應(yīng)用，早期診斷，早期診療，這樣也許就可以阻止發(fā)展成為殘疾，這是非常重要的一個(gè)問題。“從全球數(shù)據(jù)來看，司庫(kù)奇尤單抗類生物制劑在臨床使用上來說應(yīng)該是很好的”。曾小峰說。

曾小峰表示，國(guó)際對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎有治療指南，比如患者處于疾病活動(dòng)期，非甾體抗炎藥療效好，并有一定的控制炎癥治療作用，醫(yī)生會(huì)采取足量的長(zhǎng)療程治療，對(duì)非甾體抗炎藥療效不佳的患者早診斷使用生物制劑可減少骨侵蝕發(fā)生。生物制劑中TNF-a抑制劑控制炎癥作用較好，白介素-17A抑制劑對(duì)骨進(jìn)展的抑制似乎更具優(yōu)勢(shì)，既可以抑制炎癥，又可以抑制骨贅形成，對(duì)于重癥患者有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)等炎癥指標(biāo)，或者骨贅形成都可應(yīng)用。

雖然療效顯著，但包括司庫(kù)奇尤單抗在內(nèi)的生物制劑在治療強(qiáng)直時(shí)還是需要長(zhǎng)期用藥，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)成為了一個(gè)問題。曾小峰呼吁，希望更多強(qiáng)直治療新藥能夠進(jìn)入醫(yī)保，包括將來通過國(guó)家談判等方式進(jìn)來，讓中國(guó)患者可負(fù)擔(dān)得起。