每年的4月2日是“世界孤獨癥關注日”。近些年，孤獨癥的發病呈快速上升趨勢。最新數據顯示，其患病率高達1/54，也就是說，54個孩子里面就有1個孤獨癥患兒。

孤獨癥就是之前常說的自閉癥，規范的診斷名稱是孤獨癥譜系障礙，英文縮寫是ASD，是一個值得所有人都重視的疾病。

孩子有多個語言“發育里程碑”

孤獨癥是以社交溝通障礙、狹窄的興趣愛好和重復刻板的動作行為為核心癥狀的疾病。雖然其病因還不完全清楚，但研究表明，引起孤獨癥的危險因素可以歸納為遺傳、感染與免疫和孕期理化因子刺激。雖然癥狀表現多種多樣，但大部分孤獨癥患兒都會出現語言問題，如語言發育遲緩或語言發育倒退。所以，我們認為孤獨癥跟語言關系很密切，家長需要重視孩子的語言發育。

“孩子說話晚”是大多數家長帶孩子來發育行為門診就診的主要原因。看著小區里別的孩子早已經會說話了，自家孩子卻連“爸爸、媽媽”也不叫，讓人十分著急。語言是人類特有的一種高級神經活動，是為了互相溝通交流而產生的。其實，兒童語言發育是一個連續、復雜的過程，跟大腦發育息息相關，而且還涉及多個系統器官，如口腔肌肉功能、舌位、喉部、聽力能力等。語言發育從嬰兒出生以后即開始，要經歷前語言階段、語言理解階段、語言表達階段等過程，其機理也并非“不會說話”那么簡單。

語言發育跟其他神經心理發育一樣有規律，在孩子的成長過程中會出現多個“發育里程碑”。比如，大多數孩子在6個月齡時能發出“mama”“baba”“dada”等無明確意義的音節，且全世界孩子叫爸爸、媽媽的發音都類似，證明此階段不同種族的語言發育規律相同，與母語無關。大多數孩子在1歲時能有意義地開口叫“爸爸、媽媽”，2歲時能說短句。

隨著兒童腦功能和發聲聽覺器官的逐漸發育，孩子的語言能力也快速發展，但總體上是語言理解能力早于語言表達能力。也就是說，先能聽懂話才能開始說話。

那么，如何判斷孩子能否聽懂話呢？一個很好的辦法就是看孩子聽從指令或指示的能力。比如，在門診中，我不會問一個1歲半孩子的家長，“你家孩子會說話嗎？”我更愿意通過發出“寶寶把小玩具給媽媽”“寶寶把門關上”等簡單指令，來了解他們的語言理解能力。如果他們在聽到指令后不開口只做動作，那就能初步判斷這個孩子有語言理解能力；如果他們在做動作的同時，又能回答“好”“不要”等簡單的字或詞，那說明孩子具有語言理解和表達能力。此外，臨床上還有一套比較完善的評估兒童語言發育的方法和工具，以盡量做到客觀真實。

我們首先想提醒家長的是，孩子說話晚并不像是一些家長理解的那樣——“我家孩子什么都會，就是不說話”，而是要警惕孤獨癥的發生。

“說話晚”原因復雜別貿然做語言訓練

警惕孩子說話晚，并不意味著說話晚的孩子就是孤獨癥患兒。孩子語言發育遲緩僅僅是一個癥狀性的描述，背后的原因很多。除了孤獨癥譜系障礙外，不良的語言環境、家庭帶養因素也可能引起。另外，許多疾病早期也可表現為語言發育遲緩，如智力低下、特殊性語言損害、口腔問題、聽力問題、代謝性疾病等。

不同原因引起的語言發育遲緩，表現往往也不同。比如，孤獨癥患兒的語言發育過程，其實是以非言語交流障礙最顯著。什么意思呢？就是說患兒可能容易同時出現手勢、姿勢性的語言發育落后，如眼神、對視不好，不會點頭、搖頭等，還會有語言理解能力受損或沒有語言等。除此以外，患兒還有一個非常重要的特點，就是常伴有社交障礙、興趣缺乏。因此，孤獨癥干預訓練與單純語言訓練方法不一樣，應早期發現并識別。

而智力落后兒童、構音障礙兒童的語言發育遲緩，雖然說話較晚，但基本上都有社交意愿，愿意與人交流或能聽懂指令。臨床上遇到比較復雜的情況是，智力發育落后、構音障礙、孤獨癥的有些臨床表現、癥狀往往會交織在一起，不太容易分辨。這也是我們提醒家長注意的原因，如果家里的孩子說話晚，一定不能簡單評估后就去做語言訓練，而應通過專業醫生查出真正原因，才能選擇正確的治療方案和語言訓練方法，以免耽誤病情診治。

“貴人語遲”“男孩兒說話晚”不科學

“貴人語遲”“男孩兒說話晚”等，是由來已久的老說法了。但這些說法并沒有科學依據，相反，有大量事實證明，一些抱著這樣想法的家長因此錯失了干預孩子疾病的良機。

常有家長對此持異議，還跟我們舉科學家愛因斯坦說話晚的例子，以證明自己的孩子沒有病。事實上，經過現代醫學的研究，愛因斯坦小時候確實語言發育遲緩，他雖然在數學、天體物理等方面天賦異稟，但社交能力欠缺、興趣愛好狹窄刻板。因此，國外有醫學科學家推斷，愛因斯坦患有阿斯伯格綜合征，這是孤獨癥譜系障礙的一種。

臨床上，我們發現一些發育行為疾病，如孤獨癥譜系障礙、注意力缺陷多動障礙的發病率男孩均高于女孩。這些疾病在幼兒早期可能就是以語言發育遲緩為首要表現的，從而給人造成男孩說話比女孩晚的印象。實際上，語言發育并沒有明顯性別差異，家長千萬不要因為這樣的錯誤想法耽誤了孩子的最佳就診時機。

（作者：北京兒童醫院保健中心副主任醫師）