高血壓作為心腦血管病最重要危險因素，其主要并發癥如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等的致殘致死率高，給家庭和社會造成沉重負擔。大量科學事實證明，高血壓伴有高同型半胱氨酸會顯著增加腦卒中等心腦腎重要器官的損害，影響降壓達標，并顯著增加致病、致殘、致死和致貧返貧的可能。在我國高同型半胱氨酸是高血壓患者最常伴有的隱形的危險因素。全國六大城市心內科門診調查表明，約75%的高血壓患者伴有高同型半胱氨酸。國內外數萬人高血壓患者長期追蹤研究結論一致表明，高血壓伴有高同型半胱氨酸血癥導致腦卒中危險比正常人可增加10以上。

高血壓規范診治認識上的重要進步是，單純依靠降壓治療來降壓達標和預防腦卒中及心腎全身血管損害已經遠遠不夠，還需要有針對性地同時降低同型半胱氨酸水平，實踐證明這一簡單道理及策略措施，在臨床和慢病防治管理中行之有效。這已成為我國一項重要臨床診治和公共衛生任務。

那么高血壓伴高同型半胱氨酸臨床上怎樣診斷，有了這樣高危風險的高血壓人群該如何進行規范治療，相關醫藥專業指南如何解讀指導臨床防治實踐呢？

2020年4月14日（周二）17:00-17:40“人民好醫生”客戶端將邀請中國醫促會高血壓分會主任委員、北京大學人民醫院主任醫師 孫寧玲教授進行視頻直播，為您解析高血壓伴高同型半胱氨酸臨床診治意義和規范。

專家介紹：

孫寧玲，北京大學人民醫院高血壓領域首席專家、中國醫療保健國際促進會高血壓分會主任委員、北京醫師協會高血壓專業委員會主任委員、中國醫師協會高血壓專業委員會前任及名譽主任委員、中國高血壓聯盟前任副主席及資深理事、中華人民共和國第十屆藥典委員、國家CFDA 藥物一致性評價專家。國家衛健委新版《高血壓合理用藥指南》主編，國家重大新藥創制專項“中國腦卒中一級預防研究（CSPPT）”及其系列研究的指導委員會委員，長期從事高血壓伴有高同型半胱氨酸的臨床基礎和防治規范研究。

擅長：高血壓、動脈硬化、冠心病等心血管疾病的診斷和治療

中國人規范化降壓治療的意義？

中國高血壓患者有兩個明顯特點，一個是高鹽飲食，另一個是高同型半胱氨酸。

高同型半胱氨酸是我國高血壓患者人群中突出存在的高風險因素，大約75%的高血壓患者伴有高同型半胱氨酸，由此導致腦卒中風險比正常人增加11-28倍！今天高血壓規范診治認識上的重要進步是，單純測量血壓、依靠減壓治療來管理好血壓、更有效降壓達標、更有效控制腦卒中危險已經遠遠不夠，還需要有針對性地同時降低高同型半胱氨酸水平。臨床和公共衛生實踐證明，這一簡單醫學道理及防治策略與當代的措施，行之有效。

據《中國心血管疾病2018》和《中國腦卒中防治報告2018》的數據顯示，我國現有高血壓患者2.45億，腦卒中患者1300萬人，2017年腦卒中死亡人數196萬人，2016年腦卒中發病率高達403人/10萬人。70%以上腦卒中發病后都會留有難以恢復的殘疾，甚至是不能自理的嚴重致殘。50-70%因病致貧和返貧的疾病原因是腦卒中。而70%腦卒中都伴有高血壓，60-70%高血壓不很好控制有可能發展成為腦卒中。因此腦卒中的預防、腦卒中引起的新發致殘的預防刻不容緩！

更值得重視的是，高血壓患者在降壓的同時需要降低Hcy（同型半胱氨酸）水平，這對有效防治高血壓所致卒中、慢性腎臟疾病和其他血管相關疾病的發生和發展都具有重要的現實意義，這將是減輕二十年來占我國居民死亡70以上高血壓血管并發癥的沉重疾病負擔的重要策略。

高血壓伴高同型半胱氨酸患者預防腦卒中，如何正確治療？

和高鹽、高同型半胱氨酸“兩高”特點相比，我國高血壓患者還有葉酸水平低的“一低”特點。我國高血壓患者葉酸缺乏率很高，低葉酸會導致同型半胱氨酸的升高，尤其對伴有遺傳易感性的高血壓患者，使得腦卒中風險倍增，所以降壓同時強化葉酸補充的復方治療策略非常重要。

國家衛健委合理用藥專家委員會編寫的新版《高血壓合理用藥指南》中，特別列出的“國產創新藥物”一章中，我國十年來的重大創新藥物做了推薦，列出了醫生合理使用藥物的中國人群研究的循證證據，進而提高科學規范治療水平，減少患者血管并發癥-心腦腎血管事件的發生。

慢性心血管病的特點是臨床醫生和患者、政府、社區及家庭共同肩負著改變日常健康知識和行為的責任。對這些知識的普及、各級醫生深化了解深，才能使我國高血壓等慢性心血管疾病的臨床診治和公共衛生防控的能力普遍提高，才能更主動地、更科學有效地減輕心腦血管給患者家庭和社會帶來的沉重疾病負擔，才能提高健康水平，邁進健康中國。

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