活動(dòng)背景：腦部腫瘤，特別是惡性腦瘤雖然發(fā)病率不是很高，卻有著另類的三高，高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高死亡率。腦腫瘤如何精準(zhǔn)防治?人民名醫(yī)直播特別邀請(qǐng)到我國(guó)知名的神經(jīng)外科專家毛穎教授為網(wǎng)友答疑解惑。

專家介紹：毛穎教授，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科常務(wù)副主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)候任主任委員。

腦腫瘤良惡性患者各占一半

在大部分人眼里，得了腦腫瘤猶如收到死亡通知書，其實(shí)并不用那么恐懼。據(jù)毛穎教授介紹，我國(guó)腦腫瘤的診斷和治療水平，在國(guó)際上排名還是非常靠前的，近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，部分腦腫瘤是可以治愈的，即使是惡性腦腫瘤的生存年限也大大提高。

毛教授說(shuō)，腦腫瘤有良性和惡性之分，患者人數(shù)大概各占一半。良性腫瘤主要包括腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、垂體瘤等；惡性腦瘤有膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤等。大多數(shù)良性腦瘤是可以完全治好的，手術(shù)切完后再配合一些其他治療，我們很多患者10年、20年甚至30年都沒(méi)有太大的問(wèn)題。

即使是惡性腦瘤，我們也可以采用綜合的治療方法，讓病人有一個(gè)良好的生存質(zhì)量，同時(shí)延長(zhǎng)他的生存時(shí)間。像最常見的腦膠質(zhì)瘤，2級(jí)的膠質(zhì)瘤10年以上沒(méi)問(wèn)題。

這些早期癥狀要警惕

在直播過(guò)程中，很多網(wǎng)友都關(guān)心如何早期發(fā)現(xiàn)腦瘤的問(wèn)題，想了解有沒(méi)有一些癥狀能幫助我們?cè)缙谧R(shí)別腦部長(zhǎng)了腫瘤。毛教授在互動(dòng)問(wèn)答過(guò)程中對(duì)這個(gè)問(wèn)題也提示了幾個(gè)非常重要的疾病信號(hào)。

頭痛：據(jù)毛教授介紹，他們門診有一半病人都是來(lái)看頭痛的，因腦瘤引發(fā)的頭痛跟普通頭痛是有明顯區(qū)別的，因?yàn)槟X瘤的頭痛多數(shù)是由顱壓增高引起，一般是持續(xù)性、隱隱地疼痛，是讓人難以忍受的一種疼痛，同時(shí)這種頭痛還會(huì)伴有非常明確的一些癥狀，如嘔吐。這個(gè)嘔吐也不是普通的嘔吐，跟飲食或是腸胃消化不好沒(méi)關(guān)系，是噴射狀的嘔吐，嘔吐后，病人的頭痛癥狀會(huì)明顯改善。

運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言受限：腦腫瘤發(fā)現(xiàn)的早晚取決于它在大腦中位置，如果腫瘤長(zhǎng)在比較靠近功能區(qū)的地方，比如靠近運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，一旦出現(xiàn)手麻、腿腳不聽使喚了，到醫(yī)院一檢查會(huì)早期發(fā)現(xiàn)，如果是在管語(yǔ)言的功能區(qū)，可能會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言不利落，也是早期的信號(hào)。

癲癇：腦腫瘤還有一個(gè)常見的癥狀就是癲癇，它是在一定時(shí)候引起的一個(gè)發(fā)作性的突然意識(shí)喪失，伴有手腳抽搐癥狀，這是一個(gè)很明顯的警示癥狀，我們很多病人都是因?yàn)榘l(fā)了一次癲癇來(lái)醫(yī)院后確診的腦腫瘤。

視力模糊：由于顱內(nèi)壓增高，有些病人在頭痛的同時(shí)伴有視力模糊，毛教授說(shuō)，很多病人來(lái)的時(shí)候說(shuō)，我眼睛最近一段時(shí)間老是看不清楚，甚至有人可能會(huì)出現(xiàn)失明，這種情況要及時(shí)去就醫(yī)檢查。

性格改變：有些老人的性格會(huì)因腫瘤的生長(zhǎng)而發(fā)生改變，比如原來(lái)是很愛激動(dòng)的人變得溫和了，或是以前很平易近人，現(xiàn)在卻變得愛發(fā)脾氣、愛打人，就都值得高度警惕。

認(rèn)知障礙：我們會(huì)有很多精神衛(wèi)生中心轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的病人，老人出現(xiàn)認(rèn)知障礙，走失了，以為是老年癡呆，但檢查后卻發(fā)現(xiàn)是腦瘤引起的。

對(duì)于這些疑似癥狀，毛教授也特別提醒，并不是出現(xiàn)這些癥狀就一定是得了腦瘤，有些患者會(huì)特別焦慮，對(duì)于這部分人我一般會(huì)建議他們?nèi)プ鰝�(gè)頭顱的核磁平掃，既安全又快速，同時(shí)也是一種比較好的檢查方式，對(duì)大腦里兩個(gè)毫米以上的病灶都能通過(guò)核磁共振檢查出來(lái)。

腦腫瘤綜合治療必備的三個(gè)工具

作為外科醫(yī)生，毛教授認(rèn)為，腦腫瘤的治療有兩個(gè)方面最應(yīng)該關(guān)注，一是通過(guò)手術(shù)把腫瘤拿掉，同時(shí)還要讓病人保留最多的功能。“在我們的行業(yè)中，有一句話叫最大程度的安全切除。”

但毛教授也坦然，外科醫(yī)生也不是萬(wàn)能的，有些腦腫瘤位置較深，血管神經(jīng)全包在里面，這樣就無(wú)法做到全切除，針對(duì)這種情況就要開展腦腫瘤的綜合治療。“我們通常把外科治療腦腫瘤形象地分為三個(gè)工具，一個(gè)就是外科醫(yī)生手術(shù)用的刀子，第2個(gè)是烙鐵，就是放射治療醫(yī)生用的直線加速器，第3個(gè)是叫毒藥，就是化學(xué)治療。”

像惡性程度較高的4級(jí)膠質(zhì)瘤，5年生存率低于10%，因此綜合治療就顯得更加重要。直播中就有好幾個(gè)4級(jí)膠質(zhì)瘤的患者向?qū)＜姨釂?wèn)，有的問(wèn)，復(fù)發(fā)了是否還能再手術(shù)，有的問(wèn)，正在用的靶向藥貝伐珠單抗還能不能再繼續(xù)用。

毛教授認(rèn)為，如果復(fù)發(fā)的地方比較表淺，會(huì)主張?jiān)僮鍪中g(shù)，因?yàn)槟[瘤基因在第一次和第二次復(fù)發(fā)的時(shí)候可能會(huì)發(fā)生很大改變，再次做一個(gè)分子病理，DNA測(cè)序，就可以知道哪些基因發(fā)生了突變，醫(yī)生就會(huì)找到更合適的藥物。

另外一位腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者復(fù)發(fā)后，在使用貝伐珠單抗治療兩個(gè)周期后，神經(jīng)功能有所恢復(fù)，對(duì)于這種情況，毛教授認(rèn)為，抗血管生成的靶向藥物作為腦腫瘤的治療效果非常顯著，能夠使得腦腫瘤周圍的水腫明顯縮小，同時(shí)腫瘤因?yàn)樵谘�管供�?yīng)受到影響后，腫瘤也會(huì)部分縮小。建議使用貝伐單抗的同時(shí)，再聯(lián)合使用替莫唑胺的烷化劑治療，這樣會(huì)比單一治療效果更好。

網(wǎng)友關(guān)心的三大問(wèn)題

腦腫瘤會(huì)遺傳嗎？

一些年輕的腦瘤患者擔(dān)心自己的病會(huì)遺傳到下一代，遲遲不敢生育，毛教授指出，我們發(fā)現(xiàn)絕大部分腦瘤跟遺傳沒(méi)有太大關(guān)系，只有少部分基因突變引起的腦瘤會(huì)有家族性遺傳。

例如VHL型基因突變，容易得血管母細(xì)胞瘤；NF1型、NF2型基因突變，容易得腦膠質(zhì)瘤，NF2型基因突變還容易患腦膜瘤和聽神經(jīng)瘤。有這些基因突變的人不光是腦腫瘤高發(fā)，全身其他腫瘤也會(huì)高發(fā)。毛教授建議，對(duì)于基因遺傳突變?cè)斐傻哪[瘤易患人群，為了早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，最好經(jīng)過(guò)做一些篩查性的檢查。

打手機(jī)會(huì)誘發(fā)腦瘤嗎？

對(duì)于網(wǎng)友問(wèn)的經(jīng)常看到長(zhǎng)時(shí)間打手機(jī)會(huì)誘發(fā)腦腫瘤的問(wèn)題，毛教授也給予了科學(xué)的解答。他指出，目前在所有文獻(xiàn)當(dāng)中都沒(méi)有明確把打手機(jī)和腦腫瘤的生長(zhǎng)關(guān)聯(lián)出來(lái)。手機(jī)會(huì)不會(huì)增加患腦瘤的機(jī)會(huì)，還是取決于每個(gè)人的易感因素。如果這個(gè)人對(duì)電離輻射比較敏感，那么他將來(lái)可能會(huì)得腦腫瘤。所以我們要告訴廣大網(wǎng)友，還是盡量少用那些有電離輻射的產(chǎn)品。

腦活檢風(fēng)險(xiǎn)大嗎？

毛教授說(shuō)，我們把腦外科醫(yī)生稱為“刀尖上的舞者”，腦外科手術(shù)雖然有風(fēng)險(xiǎn)，但只要醫(yī)生的技術(shù)過(guò)硬、操作流程規(guī)范，絕大部分病人的手術(shù)安全是可以保證的，雖然也有一些病人術(shù)后會(huì)出血，但醫(yī)生有很多防范措施，我們無(wú)法避免活檢所造成的損傷。醫(yī)生如果建議患者做腦活檢，肯定是因?yàn)檫@個(gè)檢查對(duì)后期治療和診斷有重要作用。所以患者還是要權(quán)衡利弊，不能因?yàn)閼峙嘛L(fēng)險(xiǎn)而放棄這項(xiàng)檢查。