二甲雙胍是上世紀(jì)50年代后期研發(fā)的雙胍類降糖藥。臨床用藥60余年證實二甲雙胍的副反應(yīng)非常輕微，絕大多數(shù)不良事件不需要特殊處置，僅臨床觀察就可自行緩解。目前糖尿病指南推薦二甲雙胍為一線降糖藥。

　　防止低血糖，增加活產(chǎn)率

　　二甲雙胍適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大。1型糖尿病患者聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍和胰島素，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。1型糖尿病患者有明確的胰島素抵抗和心血管功能受損狀態(tài)。二甲雙胍可顯著改善1型糖尿病患者胰島素抵抗、BMI、脂肪含量及主動脈、頸動脈功能。二甲雙胍或有望成為1型糖尿病患者的心臟保護(hù)性干預(yù)藥物。糖尿病患者服用二甲雙胍可以減輕肥胖者的體重，緩解高胰島素血癥者的胰島素水平，但不推薦正常人用二甲雙胍作為減肥保健藥物服用。二甲雙胍對婦科疾病的治療作用證據(jù)越來多，可顯著改善子宮內(nèi)膜增生、多囊卵巢綜合癥等多種婦科疾病，改善月經(jīng)、性激素及代謝異常，增加排卵、妊娠和活產(chǎn)率，療效不劣于經(jīng)腹腔鏡卵巢打孔術(shù)。

　　幫助治癌癥，提高生存期

　　二甲雙胍具有免疫調(diào)節(jié)屬性，可以降低多種惡性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險，有助于治療多種癌癥，有望使癌癥免疫療法更好地發(fā)揮作用，可以使靶向藥增效并延緩靶向藥物發(fā)生耐藥的時間。可能降低2型糖尿病患者肝癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、幽門螺桿菌根治后的胃癌、皮膚相關(guān)癌癥、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌等的發(fā)生風(fēng)險，且具有劑量/時間依賴效應(yīng)，可能提高神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者生存期。對子宮癌、卵巢癌、乳腺癌、肺癌等更多惡性腫瘤亦可觀察到有益表現(xiàn)。二甲雙胍在感染相關(guān)領(lǐng)域亦有很好的表現(xiàn)，減少糖尿病患者結(jié)核感染、活動性及死亡率，減輕糖尿病患者登革熱嚴(yán)重程度。

　　保護(hù)心血管，改善脂肪肝

　　在其他領(lǐng)域，二甲雙胍或可減少2型糖尿病患者高血壓發(fā)病風(fēng)險，或可有助于減少2型糖尿病患者慢性阻塞性肺疾病發(fā)病風(fēng)險，且具有時間依賴效應(yīng)。二甲雙胍能夠改善1型強直性肌營養(yǎng)不良患者的活動及步態(tài)能力，有助于緩解抗精神病藥物治療引起的體重增加和胰島素抵抗，不影響糖尿病患者骨代謝。二甲雙胍具有心血管保護(hù)作用，是目前唯一被糖尿病指南推薦為有明確心血管獲益證據(jù)的降糖藥物。二甲雙胍能夠降低血脂、改善脂肪肝，還能夠通過多種機(jī)制起到心血管保護(hù)作用。心血管疾病的風(fēng)險因素包括血脂異常、胰島素抵抗、肥胖等，二甲雙胍主要通過控制這些風(fēng)險因素起到直接或間接的心血管保護(hù)作用。服用二甲雙胍的2型糖尿病患者心血管事件風(fēng)險顯著減低。甚至有研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍能抑制霧霾引起的血栓形成，可以延長壽命等。

　　二甲雙胍普通片每日服用3次，血藥濃度變化大，患者依從性差，為此有公司研發(fā)了二甲雙胍緩釋片，每日服藥1次，很好地解決了上述問題。目前市場還有腸溶片等多種劑型，滿足不同人群的需求。

　　（作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院藥物I期臨床試驗研究室）