主講人：重慶大學附屬腫瘤醫院影像科主任 張久權

　　腰痛已成為人群中的常見病，不僅是老年人，越來越多的年輕人也出現腰痛癥狀。引起腰痛的原因有很多，常見的是腰部外傷、腰椎間盤突出、腰椎骨折、強制性脊柱炎等。

　　患者在骨科就診時，醫生經常會開一些放射科的檢查，主要有3種：X線、CT和磁共振（MRI）檢查。那么，問題來了——到底選哪個最合適？

　　相信大家對X線檢查并不陌生，該檢查類型因快捷、直觀、價格低的優勢，往往作為初步檢查的首選。腰椎X線檢查可分為腰椎正側位、過伸過屈位、雙斜位，主要用來觀察腰椎骨質情況（如腰椎骨折、腰椎腫瘤、峽部裂等）及腰椎結構情況（如曲度變化、椎體移位或滑脫等）。但X線檢查有它的局限性，很多時候醫生會建議做進一步檢查。

　　CT檢查在性質上與X線檢查類似，但CT設備可圍繞人體360度無死角地掃描。腰椎CT檢查主要是通過觀察腰椎的橫斷面，來了解腰椎的骨質情況、椎間盤突出情況、椎間關節之間的情況等。腰椎CT檢查還有兩個優勢：能做到薄層重建，把腰椎橫斷面分解成幾百幅圖像，更好地看清細小病變，特別是微小骨折；在掃描結束后可通過影像后處理的方法，把腰椎圖像重建成矢狀位或冠狀位，從不同角度觀察腰椎影像。

　　有些情況還要進行腰椎磁共振檢查。磁共振檢查對軟組織成像有更高的分辨率，可以清晰地顯示椎間盤的形態及其與硬膜囊、神經根等周圍組織的關系。在診斷脊髓病變、炎性病變、出血性病變及腰部肌肉病變等方面也具有優勢。此外，磁共振檢查不存在X線輻射，較為安全可靠。

　　這幾個檢查隨時都可以做嗎？X線檢查、CT檢查、磁共振檢查都有其相應的禁忌癥。CT檢查中，因其X射線無法穿透金屬物質，金屬物周圍會產生明顯偽影，所以曾在腰椎上打過鋼釘、鋼板的患者不建議做。同時，它有X線輻射，不建議作為孕婦和兒童的首選。

　　磁共振是在一個巨大磁場中進行，對于曾有金屬植入物（鐵鈷鎳）手術史的患者，必須在檢查前告知醫生，并明確植入物的具體材料成分，在不清楚手術材料的情況下，禁止做。此外，磁共振機器的孔徑一般都不是很大，有幽閉恐懼癥的患者不建議首選。

　　綜上所述，腰椎的X光片、CT和MRI三項檢查是不能互相代替的，它們各有優缺點。醫生會通過查體，結合臨床癥狀，為患者選出最合適的檢查。▲