近日，《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》在十三屆全國人大常委會(huì)第十五次會(huì)議表決通過，將于2020年6月1日實(shí)施。該法第二十七條明確，公共場所應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定配備必要的急救設(shè)備、設(shè)施。

落實(shí)這一利民決策，應(yīng)該圍繞百姓生命安全，以心臟驟停為導(dǎo)向，賦予相應(yīng)的急救設(shè)備，實(shí)施心肺復(fù)蘇。

目前我國心臟驟停發(fā)生率逐年攀升，僅心源性猝死每年發(fā)生近55萬人，心臟猝死成為重大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。目前，我國面臨心肺復(fù)蘇公民普及率、院外設(shè)備配備率、復(fù)蘇成功率均低于1%的“三低”窘境。要改善這一現(xiàn)狀，需健全實(shí)施心肺復(fù)蘇的強(qiáng)心器，建立心臟驟停防治救一體化的強(qiáng)心體，建構(gòu)培育公民參與救心的強(qiáng)心人。

用強(qiáng)心器 因人而異因材施法

當(dāng)有人在院外出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，除了進(jìn)行胸外按壓人工呼吸等初級生命支持手段外，常需要通過腹部提壓心肺復(fù)蘇儀、體外除顫器等相應(yīng)的急救設(shè)備建立循環(huán)呼吸。對于心臟不規(guī)律顫動(dòng)（心室纖顫）這一類型的心臟驟停，可采用電擊除顫儀器（AED）。除了普及AED外，還應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到AED的局限性，AED只適用于心臟驟停中的一種類型心室纖顫，因?yàn)樾呐K驟停表現(xiàn)為四種心電類型：心室纖顫、電-機(jī)械分離、無脈室速、心室靜止，臨床上應(yīng)對不同類型的心臟驟停采用不同方式的技術(shù)設(shè)備。

心臟驟停以往多采用傳統(tǒng)胸外按壓心肺復(fù)蘇方法，但在按壓過程中約30%~80%的患者并發(fā)肋骨或胸骨骨折、骨軟骨交界分離，甚至導(dǎo)致肺、胸膜及心臟損傷，從而限制了對心臟驟停患者高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的實(shí)施，影響了心臟驟停患者的心肺復(fù)蘇成功率。

對此，通過對心臟驟停患者提拉與按壓腹部改變腹內(nèi)壓力使膈肌上下移動(dòng)，進(jìn)而改變胸腔壓力發(fā)揮 “腹泵”和“胸泵”等多泵效應(yīng)，達(dá)到既有人工循環(huán)又兼顧人工呼吸的目的。腹部提壓心肺復(fù)蘇已編入《2016中國心肺復(fù)蘇專家共識(shí)》指南標(biāo)準(zhǔn)。 2019年全國科普日活動(dòng)中，中華醫(yī)學(xué)會(huì)展示這一中國原創(chuàng)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的腹部提壓心肺復(fù)蘇技術(shù)，為心肺復(fù)蘇技術(shù)成果轉(zhuǎn)化創(chuàng)新注入了“心”的活力。

我國步入老齡化社會(huì)，老年人心血管疾患最大的并發(fā)癥是心臟驟停，在強(qiáng)擴(kuò)救心器的過程中，應(yīng)因人而異、因地制宜、因器施法實(shí)行多種技術(shù)融合互補(bǔ)的方針。

建強(qiáng)心體 打造心臟驟停防治救體系

心臟驟停引發(fā)的猝死看似為意外之“果”，實(shí)則亦有意外只“因”，如何針對院外心臟驟停，堅(jiān)持從源頭上防范化解“心碎”，是心臟猝死防治救之路。

將心臟驟停解決在萌芽之時(shí)、猝死之前顯得尤為重要。由中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會(huì)、中國老年保健協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇專業(yè)委員會(huì)、中國健康管理協(xié)會(huì)健康文化委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)會(huì)同中國心肺復(fù)蘇公益慈善聯(lián)盟組成的中國心臟猝死防治救中心聯(lián)盟，打造防治救為一體的心臟猝死防治救體系，在全國范圍內(nèi)建立心臟猝死防治救中心，通過連接個(gè)人、家庭、社區(qū)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等防治救人工智能系統(tǒng)，充分整合醫(yī)院救治、120 應(yīng)急、社區(qū)干預(yù)、家庭聯(lián)動(dòng)、政府協(xié)調(diào)的強(qiáng)心壯體之治，達(dá)到防御高危因素。

育強(qiáng)心人 提升公民心肺復(fù)蘇普及率

我國心臟驟停80%發(fā)生于院外，且治愈率僅為1%，遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國家。心臟驟停黃金搶救時(shí)間僅為4-6分鐘，就院外120救護(hù)車到達(dá)患者身邊的出診時(shí)間需20-30分鐘。在這段時(shí)間是我們與猝死博弈的主戰(zhàn)場，為此，中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會(huì)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)于2016年啟動(dòng)了“全國心肺復(fù)蘇普及進(jìn)億家精準(zhǔn)健康工程”——525+（我愛我家）工程。

旨在5年內(nèi)普及心肺復(fù)蘇2億人，每位培訓(xùn)者普及5戶家庭，計(jì)劃5年后我國心肺復(fù)蘇普及率將由1%增長至15-25%。如今，525+工程已在全國全面展開。

中國心肺復(fù)蘇學(xué)者以臨床心臟驟停患者需求為導(dǎo)向，不斷摸索其發(fā)生發(fā)展規(guī)律。從昨日向心臟驟停開戰(zhàn)到今日向心臟猝死宣戰(zhàn)，體現(xiàn)了以心為綱，化心痛、強(qiáng)心力、防心碎的強(qiáng)心建設(shè)過程。

（作者為中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員，中國健康管理協(xié)會(huì)健康文化委員會(huì)主任委員，解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心急診科主任、教授、博士研究生導(dǎo)師王立祥）