受訪專家/中山大學附屬第一醫院風濕免疫科創始人楊岫巖教授

在寒冷的季節，許多人的手會怕冷，但有些人卻不只是怕冷，手指還會變蒼白嚴重的甚至變紫變黑，更嚴重者指端疼痛、潰爛、壞死。這是怎么一回事？

中山大學附屬第一醫院風濕免疫科創始人楊岫巖教授提醒，一旦發現手指在冬天變蒼白甚至變紫色，不能掉以輕心，最好及時到風濕免疫科去咨詢，看看是不是病理性的雷諾現象。

雷諾現象其實是一種病癥

楊岫巖介紹，典型的雷諾現象是人體在受到寒冷或精神應激時發生的一系列特征性的變化：手指皮膚蒼白、青紫，而后潮紅，最后恢復常態。這種變化是由于末端小血管痙攣、管腔狹窄，導致的局部短暫性缺血。雷諾現象最早由Raynaud醫生描述和報道，所以用他的名字命名。但雷諾現象有生理性和病理性之分，原因不同，處理方式也有區別。

生理性的多見于青少年女性，常無大礙

楊岫巖指出，生理性的雷諾現象通常比較輕，多是在精神緊張時即出現短暫的手指蒼白，變紫色甚至發黑，很快就恢復正常。遇到寒冷刺激時也會出現同樣的現象。生理性的雷諾現象多見于青少年女孩，常在冬天時手腳冰涼。這是由于指端遠離心臟，血管管徑小，加上植物神經調節遲緩。通常沒有大礙，也不需要特殊的治療，增加體力活動會有改善。但如果雷諾現象持續的時間長，不易消退，則有必要做一次風濕免疫病的排查，以免遺漏或延誤早期的病理性雷諾現象。

多種疾病會導致雷諾現象

雷諾現象是多種風濕免疫病共同的表現之一，是由于小血管受累，導致不能正常地舒張，對寒冷刺激特別敏感，而精神因素的影響較小。最常見于紅斑狼瘡、硬皮病、混合性結締組織病、血管炎等病人。

1、紅斑狼瘡

紅斑狼瘡的雷諾現象相對比較輕，多數在病情控制穩定后，雷諾現象會改善或消失。如果紅斑狼瘡出現明顯或頑固的雷諾現象，通常是合并有混合性結締組織病或硬皮病的傾向，因為這些免疫病同屬抗核抗體相關結締組織病，癥狀常會有重疊。

2、硬皮病和混合性結締組織病

大多數的硬皮病和混合性結締組織病都會以雷諾現象為主要臨床表現，只是或輕或重而已。這種疾病導致的雷諾現象通常比較頑固，目前的藥物治療不容易完全消除。如果指端缺血不太嚴重，又沒有其他系統損害者，通常以保守的免疫治療為主。但如果雷諾現象嚴重到指端出現潰瘍糜爛、疼痛變黑、有壞疽傾向者，則需要強化治療，防止或減輕致殘。這類病人需要注意排查肺間質纖維化和肺動脈高壓。

3、血管炎

當血管炎累及肢體血管，導致指端慢性供血不足時，也常出現雷諾現象。前面談到的幾種雷諾現象通常是對稱性的，而血管炎的雷諾現象可以是對稱性的，也可以是不對稱性的。由于血管炎常累及肢體神經的滋養血管，導致周圍神經炎，而出現對稱或不對稱性的手麻腳麻。可以是一個肢體出現雷諾現象樣的指端缺血，另一個肢體出現神經炎的麻木感覺。如果伴有疼痛或壓痛的紅斑樣皮下結節，則是血管炎的另一個重要的佐證。（記者 陳映平）