醫(yī)學指導/中國醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉-頭頸外科協(xié)會常委、中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科史劍波教授

鼻塞、流涕、頭暈……一旦被慢性鼻竇炎糾纏，讓人煩惱不堪，該怎么辦？

中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科史劍波教授指出，得了慢性鼻竇炎要提防并發(fā)哮喘或頻繁發(fā)作肺炎，患者要按醫(yī)囑規(guī)范用藥，符合四條件時可接受功能性內鏡鼻竇手術治療。但要警惕的是，有一類慢性鼻竇炎患者術后易復發(fā)，療效不佳。

慢性鼻竇炎常與肺炎結“孽緣”

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見病，是鼻腔鼻竇黏膜的慢性炎癥。史劍波指出，該病對人體的主要危害包括兩個方面: 一方面，它會引起鼻塞、流涕、頭暈、頭脹痛和嗅覺障礙等一系列不適；另一方面，慢性鼻竇炎病灶位于上呼吸道，所產(chǎn)生的一些炎性分泌物，會流入下呼吸道，引起肺部的炎癥性疾病。因此，慢性鼻竇炎的患者跟肺炎時常結下“孽緣”。

在歐洲，慢性鼻竇炎患者約有40%伴有哮喘。史劍波援引2012年的國內調查數(shù)據(jù)指出，我國慢性鼻竇炎患者中大約有11.2%患有哮喘，另外27%的患者有無癥狀的氣道高反應。也就是說，在慢性鼻竇炎里面，大約有40%的患者會出現(xiàn)下氣道的問題。

感冒后鼻塞、流鼻涕，通常屬于急性鼻竇炎。如果控制不好，一些患者會轉變?yōu)槁�性鼻竇炎。

史劍波指出，慢性鼻竇炎的臨床診斷主要根據(jù)三個方面。第一根據(jù)患者的臨床癥狀，通常表現(xiàn)為四大癥狀，分別是鼻塞、流鼻涕、嗅覺障礙和頭面部脹痛，持續(xù)時間超過三個月。

第二還需要做鼻內鏡檢查，觀察患者中鼻道內是否有黏膿性的分泌物和黏膜的充血水腫，以及息肉的形成。

第三是鼻竇CT檢查，觀察是否有上頜竇、篩竇、鼻竇和額竇內陰影。

口服抗生素莫超兩周

慢性鼻竇炎的治療主要分為藥物治療和手術治療兩種。

藥物治療最主要的方法是抗炎治療，一是采用局部的激素治療，不論患者病情的嚴重程度與否，也不論在手術前還是手術后，局部激素都是治療慢性鼻竇炎的首選藥物。

另一種則是使用小劑量的大環(huán)內酯抗生素進行抗炎治療。

另一類藥物治療方法是抗菌治療，當患者鼻腔的分泌物非常稠厚且有顏色、味道，這種情況需要采用短期的抗生素進行治療，一般可以選用青霉素的抗生素以及頭孢類的抗生素，但使用的時間不要超過兩周。

此外還有一些輔助的治療方式，比如鼻腔沖洗、黏液促排劑等輔助治療。

不主張盲目動刀 有手術指征才考慮

除了藥物治療外，還可以通過功能性內鏡鼻竇手術進行治療，該手術是一種鼻腔鼻竇的微創(chuàng)手術，對慢性鼻竇炎有不錯的治療作用，同時患者受到的損傷較小，一般恢復也比較快。

史劍波坦言，慢性鼻竇炎的治療不主張盲目動刀，醫(yī)生評估和經(jīng)驗非常重要。

首先，需要確認患者病情的嚴重程度和類型，確認患者是否有手術指征。患者需要滿足四個手術適應癥之一，即慢性鼻竇炎伴有鼻腔結構異常、慢性鼻竇炎伴有比較明顯的鼻息肉、經(jīng)過藥物治療效果不理想、慢性鼻竇炎伴有并發(fā)癥。

慢性鼻竇炎患者如果有高血壓、糖尿病、心臟病或者血液系統(tǒng)的問題，都會影響到手術治療，所以術前需要對這些因素進行干預，使其穩(wěn)定在一定的狀態(tài)下才能進行手術。

此外，慢性鼻竇炎患者手術前要進行抗炎治療，如果在患者鼻竇的炎癥比較嚴重時期做手術，其出血和并發(fā)癥的風險會明顯增多，必須先進行至少兩周的抗炎治療，讓炎癥處于比較平穩(wěn)的狀態(tài)再進行手術治療。

手術后復發(fā) 與鼻竇炎類型有關

有些患者做了鼻竇手術，好景不長又復發(fā)，往往第一時間懷疑：“（復發(fā)）是因為手術沒做干凈嗎？”

其實不然。在復發(fā)問題上，切勿隨意責怪醫(yī)生。

鼻竇炎復發(fā)涉及到很多因素，其中最重要的因素是患者鼻竇炎的類型。史劍波指出，最新的研究結果顯示，慢性鼻竇炎主要分為兩大類，一類是非嗜酸性細胞炎癥，另一類是嗜酸性粒細胞炎癥。

非嗜酸粒細胞炎癥在經(jīng)過手術以后，一般情況下都會達到一個比較理想的狀態(tài)。如果是嗜酸性細胞炎癥，這種患者通常伴有哮喘、阿司匹林不耐受三聯(lián)綜合征等，即使經(jīng)過非常嚴格規(guī)范的藥物治療，手術治療效果通常也不好。

如果慢性鼻竇炎復發(fā)，患者首先要接受長期規(guī)范的藥物治療，再配合規(guī)范的微創(chuàng)手術，取得相對較好的治療效果。

史劍波指出，為了預防復發(fā)，手術后藥物治療一定要到位。很多患者做完手術以后，覺得癥狀緩解了，就自行停止藥物治療，這種情況在短時間內比較容易出現(xiàn)復發(fā)。特別是嗜酸性粒細胞炎癥的患者，即使完全沒有癥狀，一年至少也要回醫(yī)院隨訪3到4次。(全媒體記者任珊珊 通訊員彭福祥、梁嘉韻)