曾強:健康管理與健康保險需要融合發展
2019年12月3日,由人民網舉辦的“助力國家戰略 賦能美好生活”第二屆中國保險業創新發展高峰論壇在北京召開。會上,中華醫學會健康管理學分會主任委員、解放軍總醫院健康管理研究院院長曾強,圍繞“健康管理與健康保險的融合發展”這一主題發表了自己的看法,他強調將健康管理納入基本醫療保障體系,推動構建以預防治療為核心的社會健康保險制度。
近年來,隨著國民保險意識的增強,保險公司產品及服務模式也不斷創新,健康險保費收入呈現快速增長勢態。據中國銀保監會數據顯示,2019年前三季度,健康保險保費收入5677億元,同比增長31%,占人身保險市場的22%,逐步成為保險行業發展的新引擎。
為進一步推動和規范健康保險發展,近期,中國銀保監會發布了新修訂的《健康保險管理辦法》(以下簡稱《辦法》),《辦法》指出,要支持健康保險與健康管理相結合,提供疾病預防、慢病管理等服務,降低健康風險,減少疾病損失。同時,《辦法》明確健康保險產品提供健康管理服務,其分攤的成本不得超過凈保險費的20%,較原《健康保險管理辦法》有一定增長,超出以上限額的服務,應當單獨定價,不計入保險費,并在合同中明示健康管理服務價格。新版《辦法》還將醫療意外險納入健康保險范疇,明確長期醫療保險可進行費率調整,以應對醫療技術進步帶來的醫療費用上漲,推動產品結構調整。
曾強表示,首先,保險公司要在做好事故后賠付工作的基礎上,加強與體檢、護理等健康服務機構合作,發展多樣化健康保險服務,要主動參與風險控制和成本控制過程。其次,在重大疾病保險中要引入健康管理理念以降低重大疾病發生率,推動實現覆蓋生命全周期、個性化和精準化的健康管理模式。此外,曾強建議推動健全“商社醫”信息共享模式,搭建家庭醫生健康管理平臺,從而為解決因健康醫療底層數據的缺失而引起的服務碎片化等問題提供新思路,逐步建立多層次的醫療保障體系。
但在健康保險發展的初級階段,健康保險業務仍面臨諸多挑戰,如健康險產品市場競爭激烈、定價難、控費難和產品結構單一等問題。曾強表示,健康管理機構應以新的“三個轉變”為整體指導思想,建議健康管理服務“由單純體檢向健康管理轉變”,健康體檢模式“由套餐式體檢向個性化體檢轉變”,重點關注健康信息采集、健康信息評估和健康指導的環節,并建議推行體檢的“1+X”個性化體檢方案。
保險業應堅持回歸保障屬性,把握時代脈搏,順應時代潮流,以人民的健康需求為要旨,推動覆蓋全生命周期和跨周期管理的優質服務。保險公司經營健康保險應當加強與醫療機構、健康管理機構、康復服務機構等合作,為被保人提供“預防、治療和照護”的閉環服務,推動健康保險的功能作用不斷深化,不斷提高健康險的保障水平,滿足人民群眾多層次、多樣化的健康保障需求。
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