不少病程較長(zhǎng)的糖尿病患者復(fù)診時(shí)，常會(huì)被醫(yī)生囑咐一句“平時(shí)注意小腿和腳上的顏色和傷口啊”。不懂的人往往不明所以，這其實(shí)是醫(yī)生怕他們患上糖尿病足。

　　中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病足終末期分干濕兩型，可通過(guò)傷口是否有膿性分泌物、異味、顏色變化等區(qū)分，但病情往往已經(jīng)較為嚴(yán)重。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師張童介紹，臨床上，醫(yī)生常按受累系統(tǒng)，將糖尿病足分為缺血型、神經(jīng)型和混合型。缺血型表現(xiàn)為下肢發(fā)涼、行走受影響、靜息痛等癥狀，較為兇險(xiǎn)，容易導(dǎo)致截肢；神經(jīng)型常表現(xiàn)為下肢感覺(jué)異常，比如麻木、疼痛，也有不少患者屬于混合型。

　　當(dāng)患者足部破潰時(shí)，為避免細(xì)菌感染，專業(yè)醫(yī)生首先要對(duì)傷口進(jìn)行換藥消毒甚至清創(chuàng)；如果已出現(xiàn)感染，在消毒清創(chuàng)后，還要針對(duì)感染面積、深度、細(xì)菌種類，結(jié)合抗菌藥物治療。

　　血管狹窄閉塞是糖尿病足至關(guān)重要的病因，統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，中國(guó)糖友合并缺血型糖尿病足的比例為75%~80%。糖尿病病程越長(zhǎng)，全身微血管損傷越嚴(yán)重，微循環(huán)受阻程度越高；而下肢血管十分修長(zhǎng)、管徑小，且足部離心臟最遠(yuǎn)，這一區(qū)域更易因微循環(huán)受阻導(dǎo)致缺血。

　　這種情況下，不解決血管病變，單純清創(chuàng)不但不能有效延緩糖足進(jìn)展，還會(huì)適得其反。正確的做法是，針對(duì)下肢缺血癥狀，早期應(yīng)用抗血小板、擴(kuò)血管藥物治療，比如阿司匹林、氯吡格雷、沙格雷酯、貝前列腺素等。

　　若患者血管出現(xiàn)狹窄或堵塞，絕大部分情況下會(huì)選用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。比如經(jīng)皮穿刺，進(jìn)行“下肢動(dòng)脈腔內(nèi)介入”治療。手術(shù)中，醫(yī)生會(huì)在堵塞部位放入球囊，接著給球囊“打氣”，將狹窄的血管“撐開(kāi)”，取出球囊后，血流便恢復(fù)暢通，或者在病變處置入支架。

　　更為合理先進(jìn)的做法是通過(guò)斑塊旋切或斑塊消融導(dǎo)管清除病變區(qū)域的斑塊或血栓，這樣更加徹底且不用植入異物，重建血運(yùn)后通暢率更高，后期維護(hù)方便。

　　以前，下肢血管堵塞嚴(yán)重時(shí)，往往需要“搭個(gè)橋”，也就是進(jìn)行“血管旁路手術(shù)”。在血管堵塞部位的前后端，移植人造血管或其他部位的血管，幫血流“繞”過(guò)堵塞路段。但這種手術(shù)創(chuàng)口大、并發(fā)癥多，且糖尿病足的血管堵塞部位往往靠近終末端血管，不適合搭橋，已較少使用。張童提醒，不管是哪一種手術(shù)，術(shù)后患者要定期復(fù)查，避免血管再次堵塞。

　　針對(duì)神經(jīng)型糖尿病足，往往需要應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，比如α硫辛酸配合醛糖還原酶抑制劑；或者通過(guò)穿糖尿病足專用防護(hù)鞋，幫助矯正和控制壓力，防止足潰瘍。

　　相對(duì)國(guó)人而言，歐美人的神經(jīng)型糖尿病足較多。他們更喜歡戶外運(yùn)動(dòng)，如果出現(xiàn)下肢缺血、血管病變等引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙，他們常能早期發(fā)現(xiàn)。但國(guó)內(nèi)患者的活動(dòng)量一般較小，血管病變不易察覺(jué)，且目前不少大醫(yī)院還未完全普及血管外科，缺少專業(yè)檢查設(shè)施，也會(huì)導(dǎo)致病情較晚發(fā)現(xiàn)。

　　要想預(yù)防糖足，患者首先要控好血糖，并定期復(fù)查血管方面檢查，比如踝肱指數(shù)測(cè)量、下肢血管B超、CT增強(qiáng)掃描、血管造影等檢查，無(wú)創(chuàng)檢查最好每年一次，尤其是病程達(dá)到5年甚至10年的糖尿病患者。規(guī)律運(yùn)動(dòng)也有助于全身血液的循環(huán)，最好選擇散步等運(yùn)動(dòng)。此外，吸煙是目前統(tǒng)計(jì)學(xué)上最嚴(yán)重的血管損傷因素，有吸煙習(xí)慣的患者最好盡早戒煙，張童最后強(qiáng)調(diào)。▲