受訪專家：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 陳疾忤

在身體的所有關(guān)節(jié)中，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍最大，由于其身兼數(shù)任,因此成為人體較易受傷的關(guān)節(jié)。然而人們對(duì)肩痛的認(rèn)知度卻并不高，大多數(shù)人認(rèn)為忍一忍就好了，常常延誤治療，導(dǎo)致病情加重。為了引起大家對(duì)肩痛診療的重視，從2018年開(kāi)始，每年11月被指定為“全國(guó)愛(ài)肩月”。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師陳疾忤（wǔ）介紹，肩痛是指肩關(guān)節(jié)本身以及肩胛骨周?chē)�的疼痛，相關(guān)肌腱、肌肉筋膜、關(guān)節(jié)滑膜等軟組織都可引起。然而很多病人，甚至一些醫(yī)生都已經(jīng)形成一種固定思維，以為肩痛就是肩周炎，其實(shí)不然。

肩關(guān)節(jié)僵硬。醫(yī)學(xué)上稱為“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”，一般分為兩大類，一類是繼發(fā)于外傷、手術(shù)、局部固定；另一類是無(wú)明顯誘因的特發(fā)性肩關(guān)節(jié)粘連，臨床上稱為“凍結(jié)肩”（俗稱肩周炎）。國(guó)內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，肩痛人群中僅有15%的是凍結(jié)肩患者。該病早期主要表現(xiàn)為肩部疼痛，會(huì)隨病情進(jìn)展逐步緩解；而關(guān)節(jié)僵硬會(huì)逐步加重直至關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)均嚴(yán)重受限。有趣的是，凍結(jié)肩是一種“自限性”疾病，就是說(shuō)即使不治療也可以自行緩解，一般2年左右可以自愈。伴有疼痛的凍結(jié)肩患者可通過(guò)服用抗炎止痛藥物、局部封閉注射、物理治療等緩解癥狀；對(duì)于主要表現(xiàn)為活動(dòng)受限的凍結(jié)肩患者，可采用關(guān)節(jié)牽拉等訓(xùn)練改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但通常要較長(zhǎng)時(shí)間才能見(jiàn)效。

要想鑒別自己是否為“肩關(guān)節(jié)僵硬”，可將上肢緊貼軀干，然后把肘關(guān)節(jié)屈曲到90度；保持上臂靠近軀干的同時(shí)，讓家人將手向側(cè)面拉離；如果手向側(cè)方拉離的程度較健側(cè)明顯下降，就可能是肩關(guān)節(jié)僵硬。

肩袖損傷。約60%的肩痛是由肩袖損傷引起的，最明顯的癥狀是肩部在上舉時(shí)疼痛，夜間甚至?xí)�痛醒；患者可能伴有肩部無(wú)力，嚴(yán)重者舉行李、端茶杯和夾菜都有困難。在生活中，不小心摔跤時(shí)手臂撐地、提舉重物等都可能使肩袖受損。年齡增長(zhǎng)（45歲以上）或運(yùn)動(dòng)中使用過(guò)度等也會(huì)導(dǎo)致。

肩袖損傷一開(kāi)始可能只是一些微小的撕裂損傷，而隨著日常外力的作用，這些小創(chuàng)傷會(huì)逐漸擴(kuò)展成了大的撕裂創(chuàng)傷。在肩袖損傷初期，患者可遵醫(yī)囑使用消炎鎮(zhèn)痛藥、外用藥，或在肩峰下間隙進(jìn)行封閉注射治療。如果保守治療3~6個(gè)月，病情沒(méi)有明顯緩解，甚至有所加重，則應(yīng)考慮手術(shù)。

肩峰下撞擊綜合征。肩峰下撞擊綜合征常常和肩袖損傷互為因果，核磁共振可以將二者區(qū)分開(kāi)。在表現(xiàn)上，肩峰下撞擊綜合征者的肩關(guān)節(jié)在外展、上舉過(guò)程中會(huì)有明顯疼痛，但手部仍有力量。一般在年紀(jì)較大、長(zhǎng)期過(guò)度使用肩關(guān)節(jié)者多見(jiàn)，其主要發(fā)病原因與肩峰發(fā)生骨質(zhì)增生或肩袖力量較弱有關(guān)。對(duì)于明確肩峰下撞擊綜合征的患者，要避免上舉、外展等運(yùn)動(dòng)；疼痛時(shí)可口服非甾體抗炎藥；肩峰骨贅增生嚴(yán)重、保守治療無(wú)效的，可考慮關(guān)節(jié)鏡下磨除骨贅，以恢復(fù)肩峰下間隙的空間。

肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎。患者主要表現(xiàn)為肩痛，肩部活動(dòng)后加重，休息后減輕，疼痛可能牽扯到上臂前側(cè)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)可能受限。患者可選擇針灸、牽引以及推拿等方式進(jìn)行治療。單純肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎很少見(jiàn)，常與肩袖損傷等伴發(fā)。

鈣化性肌腱炎。是由鈣鹽沉積于肌腱導(dǎo)致的，多發(fā)于30~50歲人群，表現(xiàn)為肩部劇烈疼痛、患肢無(wú)力、活動(dòng)嚴(yán)重受限。癥狀較輕者可選保守治療，包括休息、抗炎藥物治療、理療、功能鍛煉，以及局部注射類固醇藥物等。疼痛劇烈、嚴(yán)重影響生活者，可考慮在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)下清理鈣化物。

相關(guān)疾病導(dǎo)致的肩痛。疼痛是人體自身的保護(hù)機(jī)制，除了肩部本身問(wèn)題外，膽囊炎、膽囊結(jié)石、冠心病、胰腺癌、腫瘤等也可能導(dǎo)致肩痛。如膽結(jié)石或膽囊炎的疼痛通常會(huì)放射到右肩部或右肩胛骨處，患者常有反復(fù)發(fā)作的右肩疼痛病史，可做B超檢查加以確診；心肌缺血所引起的疼痛會(huì)通常放射到左邊肩部，引起左邊肩疼痛，可做心電圖等檢查加以確診；頸椎病變有時(shí)也會(huì)引起肩痛，多發(fā)生于長(zhǎng)期伏案工作者或“低頭族”。對(duì)此類患者，需結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查加以確診。不過(guò)頸椎病引起的肩部周?chē)�疼痛往往不�?huì)影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，一般頸椎病的癥狀緩解了，疼痛就會(huì)消失了。總的來(lái)說(shuō)，肩痛超過(guò)三個(gè)月一定要去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷治療，以免延誤病情。

做游泳、攀巖、網(wǎng)球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)不當(dāng)、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都會(huì)導(dǎo)致肩膀痛，但這不意味著不能做運(yùn)動(dòng)。正確的姿勢(shì)以及合適的運(yùn)動(dòng)量，才會(huì)帶來(lái)身體健康。（特約記者 高嘉悅）