主講人：中山大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科醫院教授 史劍波

慢性鼻竇炎是十分常見的疾病，患者往往出現鼻塞、流涕、頭暈等一系列癥狀，對其工作和生活造成嚴重影響。如何擺脫慢性鼻竇炎的困擾，成為患者關心的問題。

慢性鼻竇炎是鼻腔鼻竇黏膜的慢性炎癥。它對人體的主要危害包括兩方面: 一是引起鼻塞、流涕、頭暈、頭脹痛和嗅覺障礙等不適；二是病灶位于上呼吸道，所產生的炎性分泌物會流入下呼吸道，引起肺部炎癥性疾病。

慢性鼻竇炎的臨床診斷主要根據三個方面。第一，根據患者的臨床癥狀，通常表現為四大癥狀：鼻塞、流鼻涕、嗅覺障礙和頭面部脹痛，持續超過3個月；第二，還需做鼻內鏡檢查，觀察患者中鼻道內是否有黏膿性的分泌物和黏膜的充血水腫，以及息肉的形成；第三，要做鼻竇CT檢查，觀察是否有上頜竇、篩竇、鼻竇和額竇內陰影。

目前慢性鼻竇炎的治療，主要分為藥物治療和手術治療。藥物治療最主要的方法是抗炎治療，一是采用局部的激素治療，不論患者病情嚴重程度如何，也不論手術前還是手術后，局部激素都是治療慢性鼻竇炎的首選藥物；二是使用小劑量的大環內酯抗生素進行抗炎治療。一般情況下，不推薦患者口服激素來治療慢性鼻竇炎，只有在患者伴有嚴重的鼻息肉，或者準備進行手術時，可以采用短期的口服激素治療。另一種藥物治療是抗菌治療，當患者鼻腔分泌物非常稠厚且有顏色、味道時，需要采用短期的抗生素進行治療，一般可以選用青霉素類的抗生素以及頭孢類的抗生素，但使用時間不要超過兩周。

還有一些輔助的治療方式，比如鼻腔沖洗、黏液促排劑等輔助治療。假如患者有變應性鼻炎或者哮喘，可以使用抗組胺藥物和白三烯受體拮抗劑。

除了藥物治療，可通過功能性內鏡鼻竇手術進行治療。該手術是一種鼻腔鼻竇的微創手術，對慢性鼻竇炎有不錯的治療作用。同時，患者受到的損傷較小，一般恢復也較快。但如果患者有高血壓、糖尿病、心臟病或者血液系統問題，都會影響到手術治療，所以術前需要對這些因素進行干預，使其穩定在一定狀態下才能進行手術。另外，患者手術前要進行抗炎治療，如果患者在炎癥比較嚴重的時期做手術，其出血和并發癥的風險會明顯增多，所以必須進行至少兩周的抗炎治療，讓炎癥處于比較平穩的狀態再進行手術治療。

手術后，很多患者又擔心病情復發。其實，鼻竇炎術后復發涉及到很多因素，最重要因素是鼻竇炎類型。根據最新研究結果，慢性鼻竇炎主要分為兩大類，一類是非嗜酸性細胞炎癥，另一類是嗜酸性粒細胞炎癥。非嗜酸粒細胞炎癥經過手術后，一般情況下都會達到比較理想的狀態；如果是嗜酸性細胞的炎癥，患者通常伴有哮喘、阿司匹林不耐受三聯綜合征等，即使經過非常嚴格規范的藥物治療，手術治療效果通常也不好。

因此，為了避免術后病情復發，患者首先要接受長期規范的藥物治療，再配合規范的微創手術，取得相對較好的治療效果。其次，術后藥物治療一定要到位，很多患者做完手術以后癥狀緩解了，就停止藥物治療，這種情況在短時間內容易出現術后復發。最后，患者要定期復查，特別是嗜酸性粒細胞炎癥的患者，即使完全沒有癥狀，一年至少也要回來隨訪3~4次，由專業醫生調整藥物的使用劑量和類型，讓身體穩定在一個低炎癥狀態。