未來(lái)，歐美人治療腦血管病，也將首推中國(guó)治療方案。昨天，國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心宣布，由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院教授王擁軍首創(chuàng)的腦血管病治療“CHANCE方案”，日前已被世界公認(rèn)的中國(guó)、英國(guó)、加拿大和美國(guó)四大腦血管病管理指南列為最高級(jí)別證據(jù)向全球推薦，成為該病治療的國(guó)際金標(biāo)準(zhǔn)。

腦血管病是全球第二大致死性疾病、我國(guó)第一大致死性疾病，具有高發(fā)病、高死亡、高復(fù)發(fā)和高致殘的特點(diǎn)，超過半數(shù)的腦血管病患者為“高危非致殘性腦血管病”，即癥狀雖未致殘，卻高危易復(fù)發(fā)，一旦復(fù)發(fā)可導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾甚至死亡。

王擁軍首次提出了“高危非致殘性腦血管病”疾病概念，并將此人群定義為我國(guó)腦血管病疾病防控最佳窗口人群。但國(guó)際上曾開展過多項(xiàng)針對(duì)血栓形成不同靶點(diǎn)的抗血小板治療研究，均因效果不佳或增加出血風(fēng)險(xiǎn)而宣告失敗。

為尋找安全、有效的治療方法，王擁軍選擇通過大數(shù)據(jù)技術(shù)“突圍”，并找到了適合的時(shí)機(jī)、人群和治療方案，在國(guó)際上首創(chuàng)了抗血小板治療新方法——“CHANCE治療方法”，即在發(fā)病后24小時(shí)的時(shí)間窗內(nèi)，啟動(dòng)中低劑量阿司匹林與氯吡格雷雙靶點(diǎn)聯(lián)合抗血小板藥物治療，短程應(yīng)用21天。之所以取名“CHANCE”，王擁軍說(shuō)，“這是希望能為這部分患者在困境中尋找一個(gè)機(jī)會(huì)。”

為證實(shí)該方法的有效性，王擁軍采用國(guó)際公認(rèn)的嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照研究，設(shè)計(jì)了一項(xiàng)名為“CHANCE”的臨床試驗(yàn)，在全國(guó)114家醫(yī)院納入了5170例患者，整個(gè)團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)4年的持續(xù)研究，最終證實(shí)CHANCE治療方法可使高危非致殘性腦血管病患者90天復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)下降32%，且未增加出血副作用。

該研究結(jié)果曾于2013年在國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表，并被《柳葉刀 神經(jīng)病學(xué)》評(píng)為“國(guó)際腦血管病領(lǐng)域年度八大進(jìn)展之一”。次年，該成果被作為單獨(dú)的治療推薦意見寫入美國(guó)腦血管病治療指南。不久前，美國(guó)卒中學(xué)會(huì)《急性缺血性腦血管病管理指南》將CHANCE治療新方法作為一條最高級(jí)別的治療證據(jù)向全球推薦，確定了CHANCE治療方法是防止高危非致殘性腦血管病復(fù)發(fā)的最佳治療方法，并全面采納了CHANCE新方法中的用藥方案。至此，中國(guó)、英國(guó)、加拿大和美國(guó)四大全球公認(rèn)的腦血管病管理指南，全部將CHANCE治療新方法列為最高級(jí)別證據(jù)，向全球推薦。

根據(jù)我國(guó)腦血管病流行病學(xué)數(shù)據(jù)推算，自2013年至今，CHANCE新方法在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用已累積減少86萬(wàn)例腦血管病復(fù)發(fā)病例，累積減少直接住院花費(fèi)172億元，為減輕我國(guó)腦血管病疾病負(fù)擔(dān)做出了重大貢獻(xiàn)。王擁軍透露，按照全球人口50億測(cè)算，CHANCE方案如果在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用，預(yù)計(jì)每年可減少全球卒中復(fù)發(fā)人數(shù)約30萬(wàn)例。

“藥物基因檢測(cè)是我們下一步要突破的高地。”王擁軍透露，“目前全球首個(gè)腦血管病基于藥物基因檢測(cè)的三期臨床試驗(yàn)——CHANCE-2已經(jīng)啟動(dòng)。”王擁軍正帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)探索另一種“繞行基因”技術(shù)。“我們?cè)诩痹\先對(duì)急性腦血管病的患者進(jìn)行基因快速檢測(cè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的CYP2C19基因慢代謝型患者，會(huì)選用藥品替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林，進(jìn)行替代。” 目前，CHANCE-2研究三期臨床試驗(yàn)自今年9月23日首例患者入組以來(lái)，現(xiàn)已有120個(gè)病人進(jìn)入臨床研究。CHANCE-2三期臨床試驗(yàn)預(yù)計(jì)在2022年結(jié)束，屆時(shí)將有望為不同基因類型的腦血管病患者提供個(gè)性化的精準(zhǔn)治療方案。（記者 劉歡）