未來，歐美人治療腦血管病，也將首推中國治療方案。昨天，國家神經系統疾病臨床醫學研究中心宣布，由首都醫科大學附屬北京天壇醫院教授王擁軍首創的腦血管病治療“CHANCE方案”，日前已被世界公認的中國、英國、加拿大和美國四大腦血管病管理指南列為最高級別證據向全球推薦，成為該病治療的國際金標準。

腦血管病是全球第二大致死性疾病、我國第一大致死性疾病，具有高發病、高死亡、高復發和高致殘的特點，超過半數的腦血管病患者為“高危非致殘性腦血管病”，即癥狀雖未致殘，卻高危易復發，一旦復發可導致嚴重殘疾甚至死亡。

王擁軍首次提出了“高危非致殘性腦血管病”疾病概念，并將此人群定義為我國腦血管病疾病防控最佳窗口人群。但國際上曾開展過多項針對血栓形成不同靶點的抗血小板治療研究，均因效果不佳或增加出血風險而宣告失敗。

為尋找安全、有效的治療方法，王擁軍選擇通過大數據技術“突圍”，并找到了適合的時機、人群和治療方案，在國際上首創了抗血小板治療新方法——“CHANCE治療方法”，即在發病后24小時的時間窗內，啟動中低劑量阿司匹林與氯吡格雷雙靶點聯合抗血小板藥物治療，短程應用21天。之所以取名“CHANCE”，王擁軍說，“這是希望能為這部分患者在困境中尋找一個機會。”

為證實該方法的有效性，王擁軍采用國際公認的嚴格的隨機對照研究，設計了一項名為“CHANCE”的臨床試驗，在全國114家醫院納入了5170例患者，整個團隊歷經4年的持續研究，最終證實CHANCE治療方法可使高危非致殘性腦血管病患者90天復發風險相對下降32%，且未增加出血副作用。

該研究結果曾于2013年在國際頂級醫學期刊《新英格蘭醫學雜志》發表，并被《柳葉刀 神經病學》評為“國際腦血管病領域年度八大進展之一”。次年，該成果被作為單獨的治療推薦意見寫入美國腦血管病治療指南。不久前，美國卒中學會《急性缺血性腦血管病管理指南》將CHANCE治療新方法作為一條最高級別的治療證據向全球推薦，確定了CHANCE治療方法是防止高危非致殘性腦血管病復發的最佳治療方法，并全面采納了CHANCE新方法中的用藥方案。至此，中國、英國、加拿大和美國四大全球公認的腦血管病管理指南，全部將CHANCE治療新方法列為最高級別證據，向全球推薦。

根據我國腦血管病流行病學數據推算，自2013年至今，CHANCE新方法在國內的應用已累積減少86萬例腦血管病復發病例，累積減少直接住院花費172億元，為減輕我國腦血管病疾病負擔做出了重大貢獻。王擁軍透露，按照全球人口50億測算，CHANCE方案如果在世界范圍內廣泛應用，預計每年可減少全球卒中復發人數約30萬例。

“藥物基因檢測是我們下一步要突破的高地。”王擁軍透露，“目前全球首個腦血管病基于藥物基因檢測的三期臨床試驗——CHANCE-2已經啟動。”王擁軍正帶領團隊探索另一種“繞行基因”技術。“我們在急診先對急性腦血管病的患者進行基因快速檢測，對發現的CYP2C19基因慢代謝型患者，會選用藥品替格瑞洛聯合阿司匹林，進行替代。” 目前，CHANCE-2研究三期臨床試驗自今年9月23日首例患者入組以來，現已有120個病人進入臨床研究。CHANCE-2三期臨床試驗預計在2022年結束，屆時將有望為不同基因類型的腦血管病患者提供個性化的精準治療方案。（記者 劉歡）