近日，第二屆中國衛(wèi)生技術(shù)評估大會(huì)在京舉辦。為進(jìn)一步推動(dòng)我國衛(wèi)生技術(shù)評估工作規(guī)范發(fā)展，國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心邀請了國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局等有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹我國衛(wèi)生健康治理決策及做法，與專家一起就衛(wèi)生技術(shù)評估現(xiàn)狀、價(jià)值醫(yī)療、循證決策等分享了前沿經(jīng)驗(yàn)。其間，專家們對于如何更加合理利用醫(yī)療資源，探索以慢病管理為突破口的急慢分治診療模式進(jìn)行了討論。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國已有超過1.3億名慢性腎臟病（CKD）患者，慢性腎臟病已成為一項(xiàng)不容忽視的公共衛(wèi)生問題，發(fā)病率、患病率和醫(yī)療花銷不斷走高，而預(yù)后不佳。其中，終末期腎臟病（ESRD）是一種不可逆轉(zhuǎn)的慢性疾病，給個(gè)人和政府都造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

國家衛(wèi)計(jì)委藥物與衛(wèi)生技術(shù)綜合評估中心副主任趙琨教授強(qiáng)調(diào)：“分級診療是一項(xiàng)牽涉廣、任務(wù)重的系統(tǒng)工程，核心是‘急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診’，只有從疾病入手，循序漸進(jìn)才能打破局面， 取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。中國國際醫(yī)療保健交流促進(jìn)會(huì)（簡稱醫(yī)促會(huì)）與國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心共同組織實(shí)施的《以終末期腎病（ESRD）為突破口的急慢分治醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式探索研究》項(xiàng)目的出發(fā)點(diǎn)是基于腹透患者可以居家治療這一特點(diǎn)，探索建立單病種分級診療模式，提升患者生活質(zhì)量，更好地回歸社會(huì)。“

北京大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任左力教授介紹：“慢性腎臟病防治是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)的共同參與，旨在提高公眾對于慢性腎臟病的認(rèn)知，預(yù)防和科學(xué)治療。由于腎移植受供體的限制，大多數(shù)患者只能接受透析治療，即血液透析（血透）和腹膜透析（腹透），其中65%左右的患者均適合兩種透析治療，國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)證明腹透與血透具有同等的血液凈化效果，而腹透可居家實(shí)施，更顯現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)、方便、可及的優(yōu)勢，幫助患者可以回歸家庭和社會(huì)。建立慢性腎臟病的預(yù)防體系，做到早期監(jiān)測，后期治療等全面的腎病防護(hù)系統(tǒng)，力爭有效降低腎病患者的發(fā)病率和死亡率，減少我國醫(yī)保負(fù)擔(dān)和人民疾病負(fù)擔(dān)。”

據(jù)了解，國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心于2011年一項(xiàng)多中心研究結(jié)果表明，每周選擇接受3次血透治療和每天更換4袋腹膜透析液，在觀察時(shí)間內(nèi)，患者在生命質(zhì)量方面沒有明顯差異，而年均治療費(fèi)用腹透較血透節(jié)省1.5萬元左右。但目前我國接受血透和腹透患者的比例為9：1，不論是從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度還是以患者為中心的出發(fā)點(diǎn)，這種服務(wù)狀態(tài)不平衡。

如何讓終末期腎病患者獲得腹透治療，使醫(yī)療資源得到更加合理的利用，同時(shí)探索以慢病管理為突破口的急慢分治診療模式？國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心與醫(yī)促會(huì)在六省市試點(diǎn)地區(qū)（北京密云，上海金山，湖南邵陽，云南大理，青島黃島和陜西安康）組織實(shí)施了《以終末期腎病（ESRD）為突破口的急慢分治醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式探索研究》項(xiàng)目，以ESRD為突破口，以衛(wèi)生技術(shù)評估證據(jù)為基礎(chǔ)，以信息化綜合監(jiān)管平臺為支撐，探索符合我國國情的科學(xué)、有效、適宜的急慢分治醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式。

據(jù)了解，經(jīng)過近兩年在各試點(diǎn)地區(qū)的工作，項(xiàng)目取得積極突破和進(jìn)展，尤其在湖南邵陽縣實(shí)現(xiàn)了腹透治療的深入推廣和質(zhì)控體系建設(shè)，通過同質(zhì)化培訓(xùn)，構(gòu)建了以縣人民醫(yī)院為中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)點(diǎn)的“縣治、鄉(xiāng)管、村訪”的三級ESRD患者腹透治療分級管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。截至目前，分別在23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，300多個(gè)村，對618名患者實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)腹透管理。同時(shí)，將終末期腎病腹膜透析分級管理服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理范疇，開展規(guī)范隨訪和簽約服務(wù)。