開創“智慧心電云時代”

2018年11月，寧夏石嘴山市平羅縣人民醫院（以下簡稱“人民醫院”）與2家縣級醫療單位，14家鄉鎮衛生院，5家社區衛生服務站以及部分村衛生室統一配備的便攜式心電圖機，將他們所做的心電圖利用信息化手段，傳至該院遠程心電診斷中心，由人民醫院診斷醫師出出具診斷結果并實時回傳，正式開創智慧心電云時代。通過心電設備網絡直接傳輸心電圖影像資料，該院診斷中心第一時間診斷并出報告回傳結果，時長縮至5分鐘。針對“急性胸痛”患者，可以免除不必要的周折，診斷即轉院，使患者得到及時、有效、合理的救治方案。遠程心電診斷中心實現更加快速診斷服務，通過信息技術建立平羅縣衛生健康集團診療模式的探索，既實現了優質醫療技術的下沉，讓患者在鄉鎮、社區就能夠享受到縣級醫院優質的診斷服務，也減輕了患者的各種負擔，讓老百姓真正得到了實惠。同時，還加強了縣醫院專科醫師與鄉鎮、社區醫師的交流，進一步提升了鄉鎮、社區醫療服務水平，實現鄉鎮衛生院、社區衛生服務站和縣級醫院醫療資源的共享、共建、共用，實現心電圖的在線診斷和遠程會診，小病進社區，大病不出縣，減輕患者負擔，可為全國其他基層遠程心電提供借鑒依據。

人民醫院為適應醫改要求，方便群眾就醫，近年來在推進信息化建設方面進行了積極探索，借助“互聯網+醫療”新模式，在改善醫療服務工作方面取得了一定成效。

一是著力打造“兩中心”，促使優質資源下沉。平羅縣將深化醫改工作作為保障和改善民生的重要舉措，縣衛生健康局與平羅縣人民醫院按照打造技術緊密型醫聯體的要求，于2017年12月成立平羅縣遠程影像診斷中心和平羅縣遠程心電診斷中心。“兩中心”的成立，以升級改造原有的遠程會診系統為基礎，借助新的信息化手段，充分發揮縣醫院的醫師資源優勢和技術優勢。由14個配有心電工作站和影像工作站的鄉鎮衛生院及個別社區衛生服務站，通過遠程會診系統上傳放射影像和心電圖，再由縣醫院醫生實時出具放射診斷報告和心電診斷報告，2019年上半年，全縣共開展遠程心電診斷25322例，影像診斷11016例，分別同比增長1189%、269%。極大地促進了優質醫療資源共享和醫療服務均等化，有效提高了基層醫療衛生單位服務能力，切實解決了各鄉鎮衛生院專業診斷醫師缺乏、心電和影像診斷困難等問題，增強了急慢分治、分級診療、雙向轉診的可操作性，達到“信息多跑路、群眾少跑路”的目的，實現資源共享，積極打造“基層檢查、上級診斷”的模式，兩中心的建立是平羅縣及縣醫院通過信息技術建立技術緊密型醫聯體的一個探索，既實現了優質醫療技術的下沉，讓患者在鄉鎮、社區就能夠享受到縣級醫院優質的診斷服務，也減輕了患者的各種負擔，讓老百姓真正得到了實惠。

二是互聯網+新智慧，自助就醫省時間。近年來，平羅縣人民醫院大力開展互聯網信息化建設，引進微信（手機APP）、自助機、自主干式成像儀等設備，患者可通過微信（手機APP）、自助掛號機等進行線上掛號、繳費、支持微信、支付寶、銀行卡等各種繳費方式，節約了患者診療時間。同時醫院開通人工窗口掃碼付，患者可通過在人工窗口掛號、繳費，支持微信、支付寶掃碼付，方便患者就醫。掛號時間長、候診時間長、取藥時間長、就診時間短的“三長一短”的就醫難得到有效緩解，同時病人也可利用自助機查詢藥品、檢查檢驗項目收費標準，檢驗報告打印，醫院還安排了志愿者服務活動，在自助終端設備旁指導不會操作和使用的病人，患者得到幫助，實現就醫自助。同時，醫院積極對接健康寧夏平臺，實現醫療機構之間一碼通，患者通過在健康寧夏手機APP申領電子健康碼，實現掛號、預約掛號、診間支付等就醫自助，徹底解決老百姓“一院一卡，互不通用”的堵點問題，徹底改善患者就醫體驗。

三是電子分診叫號，就醫不用排長隊。為簡化就醫流程，醫院分別在門診內、外科、超聲功能科、放射科、兒科門診、眼科門診、耳鼻喉門診、口腔科門診、婦產科門診安裝電子叫號系統，患者經掛號后，系統將自動排序叫號，患者可在候診區等候，可以有效的提高就診效率和解決排長隊就醫的煩惱。

四是移動護理工作站，推動護理工作再上新臺階。我院與寧夏電信平羅分公司合作于2017年9月上線移動護理工作站，前期經兩個科室試用后，全面鋪開使用，截止目前，科室終端共計50臺，移動護士工作站能夠快速調取病人信息、醫囑、查詢以及錄入體溫單、護理單，表格打印等功能，在簡化工作流程的同時也降低了出錯的概率，始終保持醫生和護士之間信息的一致性和同步性。移動護士站的建立，能有效規范、監督、糾正護士的操作流程，實現醫院護理工作的標準化管理，可為繁忙的臨床護理工作提供科學有效的保障，減少醫護、護患語言溝通中的信息傳遞失誤，及時有效的為患者提供各種治療護理信息，提高護理人員的工作效率，有利于建立良好的護患關系，使護理工作更人性化、合理化，真真正正做到將護士還給病人。

五是血糖監測，打造醫療信息互聯互通。醫院在各科室配備生物血糖儀，與該院HIS系統做到信息的互聯互通，護士使用智能血糖儀確認患者、測試血糖及上傳數據，并且可用血糖管理軟件管理患者、管理血糖儀質控、打印表單。醫生站可顯示患者的血糖監測的曲線圖，針對患者的血糖監測結果，精準管控，對癥用藥，切實幫助糖尿病患者控制血糖，延緩并發癥的發生和發展，從而降低醫療花費，提高生活質量。同時可對病區、全院數據對比分析，為科研項目提供數據支撐。

在線視頻教學，開啟遠程培訓新模式。我院與鄉鎮衛生院開通遠程教育培訓平臺，遠程會診中心連通鄉鎮衛生院“健康小屋”，實現在線視頻教學指導，鄉鎮衛生院醫生通過遠程觀看遠程視頻教學，強化醫療基礎知識，打破鄉鎮衛生院無教育平臺的格局，減輕衛生院教育費用負擔，通過“遠程培訓，集中授課”的模式，加強了縣醫院專科醫師與鄉鎮、社區醫師的交流，進一步提升了鄉鎮、社區醫療服務水平，實現鄉鎮衛生院、社區衛生服務站和縣級醫院醫療資源的共享、共建、共用，對于慢病管理的規范化工作打下堅實的基礎。

落實網絡安全等保測評，保障網絡、信息系統安全。醫院積極落實信息系統網絡安全等保測評工作，對信息系統進行評級，已提交至公安網監部門備案，并根據測評結果，積極進行整改，加固網絡安全設備，保障中心機房網絡、信息系統、數據安全。

“互聯網+醫療健康”助力公立醫院改革穩步推進

2018年以來，寧夏吳忠市鹽池縣人民醫院在縣委、政府、上級衛生健康行政部門的正確領導下，認真貫徹落實國務院及區、市、縣“互聯網+醫療健康”工作的相關文件精神，以“聯通、共享、集中”為目標，以 “進一步改善醫療服務行動”為抓手，積極開展“互聯網+醫療健康”便民惠民行動探索與實踐，推動優質資源下沉，有效解決縣域內醫療資源供給不平衡、不充分等現實狀況，并通過用好“一張卡”（醫保卡）、構筑“一張網”（鹽池縣衛生專網）、建好“兩大庫”（居民健康檔案庫、電子病歷庫）、搭好“三級平臺”（縣級衛生信息平臺、鄉級衛生信息平臺、村級衛生信息平臺）等有效措施，解決了群眾看病“難、繁、貴、遠”四大難題。

通過“互聯網+醫療健康”助力分級診療制度建設，讓優質資源下沉更便捷。

建立縣域醫共體信息平臺，實現信息互通化。實現縣、鄉、村醫療機構信息縱向到底、橫向到邊的互聯互通，通過遠程會診、遠程教學等方式，提升基層服務能力，形成“縣級醫院舍得放、鄉鎮醫院接得住、患者愿意去”的格局，優化了“基層首診、雙向轉診、上下聯動”的分級診療秩序，做實“共”字，落實“分”字，健全分級診療體系。

建立醫防聯動機制，實現防治一體化。建立縣域醫療機構之間、醫生與患者之間、醫生與醫生之間的健康和診療信息暢通機制，實現“兩大庫”(居民健康檔案庫、電子病歷庫)數據共享，患者可在線預約咨詢醫生，醫生可及時獲取患者的健康、診療和用藥信息，進行線上線下診療，全程跟蹤管理服務患者，節省就診時間，節約醫療資源，解決群眾看病“繁”的問題。

建立遠程診療機制，實現遠程診療協同化。以“聯通、共享、集中”為目標，構建了縣、鄉、村一體化診斷、治療、管理信息平臺。一是醫院與區內外十多家三甲醫院建立遠程診療、遠程教學、醫學影像診斷和病理診斷等信息平臺，解決了群眾看病“難”的問題；建立縣域心電、超聲、檢驗、醫學影像共享中心。截止目前，讓患者在鄉鎮、社區就能夠享受到縣級醫院優質的診療服務，即解決了基層醫師短缺的難題，又減輕了患者的就醫負擔，解決了看病“遠”的問題。二是開通遠程視頻門診、視頻查房兩大通道，實現了“檢查在基層，診斷在縣級”，促使優質醫療技術的下沉。

建立自助服務平臺，實現就醫自助化。建立集身份識別、信息存儲、數據交換和費用結算功能于一體的健康卡，涵蓋一站式結算、微信支付等多種方式，優化了就診流程，方便就醫服務，實現“患者不動，信息流動”的就診理念；建立自助服務平臺、增設了自助掛號、影像報告和化驗結果打印的自助服務終端，全面提升群眾的就醫體驗，真正做到了便民惠民。

建立診間結算，實現就醫便捷化。醫院于2019年1月份在全院推廣診間結算，借助自助掛號、繳費機，所有臨床科室啟用診間一卡通、移動支付、醫保結算等功能，有效解決掛號時間長、候診時間長、取藥時間長問題，增進了醫患互信，促進醫患和諧，減少患者反復排隊繳費，達到“信息多跑路、患者少跑腿”的就醫目標，提高了群眾滿意度。

建立分時段預約，實現就醫優質化。建立統一號源管理，靈活號源分配機制; 針對不同科室可靈活設置不同的班制、時段，滿足各科室個性化需求; 以院內歷史就診數據進行綜合分析，動態調整每個醫生的單人次平均問診時長，系統計算每個時段的放號數，實現了分時預約，解決了患者就診時間短的問題。

通過“互聯網+醫療健康”助力現代醫院管理制度建設，讓公立醫院管理更精細。

為提高現代醫院規范化、精細化、科學化管理水平，全面推進縣域醫療機構信息化建設，進一步助推公立醫院綜合改革。一是建立質量監管系統，讓管理者省心。管理人員通過監管平臺對醫療行為進行動態監管，保障醫療服務依法依規，確保醫療質量安全。建立內部院感、護理、醫療質量等管理系統，對服務行為、醫療質量和醫療費用等大數據的及時獲取、分析比較，提高監管能力，制定精準決策方案，加強對醫院整體績效信息的收集、分析和應用。二是建立縣域衛生信息系統，讓醫務人員省力。建立區域檢驗、檢查數據交換平臺和結果互認制度，實現了縣鄉村醫囑、處方、檢驗、醫技“四聯動”，減少患者重復檢查，促進醫務人員合理檢查、合理診療。

寧夏固原市原州區人民醫院“互聯網+醫療健康”助力改善醫療服務行動

2019年，原州區人民醫院“互聯網+醫療健康”服務新模式新業態取得蓬勃發展，“互聯網+醫療能健康”現能夠實現對傳統醫療的重構。病人就醫方式上，互聯網醫療也已突破傳統醫療模式的禁錮，通過在線問診和遠程醫療實現優質醫療資源的配置；病人在院內就醫的體驗上，互聯網能夠幫助優化患者院內就醫流程，節約時間，提高效率。

該院“互聯網+醫療健康”服務共有五項服務內容。一是搭建“銀社醫”自助一體機，二是“天翼云”服務，三是電子健康碼的應用，四是遠程會診，五是遠程門診等服務，優化醫患對接機制，促進醫患溝通，使醫院服務最優化。打破信息壁壘、提升服務效率，讓互聯網更好造福人民群眾。

預約診療服務實現四大功能。預約診療服務是以病人為中心開展醫療服務的重要改革措施，對于方便群眾就醫、提高醫療服務水平具有重大意義。醫院施行預約診療服務，有利于患者進行就醫咨詢，提前安排就醫計劃，減少候診時間。為了規范和推動預約診療服務，不斷完善門診預約診療信息平臺，提高預約就診比例.一是實施電話預約、現場預約、網上預約、自助預約等多種形式的的預約診療服務；二是全面開放預約診療，門診各個診室均實行預約診療；三是實行分時段預約診療，將診療與患者的就診時間相結合；四是采取實名制預約，患者預約就診時，提供患者真實姓名、身份證號等真實信息。建立健全預約診療相關管理制度和流程；定期更新門診診療科目信息；規范醫務人員出診和號源分配管理；加強宣傳，提高社會參與度等。

實施具體措施后，成效顯著。一是通過搭建“銀社醫”平臺提升我院服務質量、方便患者就診、減少患者在就診過程中排隊等候時間。我院于2018年10月在門診大樓搭建“銀社醫”平臺，在門診各樓層共設置自助一體機9臺，將社會保障卡的醫保功能、就診卡的醫療功能及銀行卡的支付功能集合在一個平臺上，實現了“三卡合一”服務功能，推動了社保卡的綜合應用，提升了醫院信息化建設水平。搭建“銀社醫”平臺后，患者在醫院掛號、繳費、查詢、自助打印報告單時不需要在窗口排隊，可持社會保障卡直接在自助機終端完成操作，在原有等候3小時反復排隊的基礎上有效地減少了患者等候時間長的困難，緩解了“三長一短”（掛號、收費、取藥時間長、醫生看病時間短）的矛盾，增強了就醫感受。目前已有10萬多患者已享受到了便利服務。

二是為積極推進“互聯網+健康醫療”有效推進，于2017年10月開通電信天翼云主機，2臺云主機承載PACS系統應用、1臺云主機承載PACS系統DB2、4臺云主機承載HIS應用服務、1臺云主機承載醫院感染系統、1臺云主機承載醫院績效管理系統、1臺云主機承載病案掃描系統、1臺云主機承載自助機服務，共啟用云主機11臺，實現醫院信息云服務，推進信息化建設上臺階。信息系統等遷移上云后，實現了本地業務系統云化部署、資源部署迅速、彈性化擴容、高效利用云資源，云計算技術運用到醫院信息系統中有力地推動了我院信息化水平的進步和發展。

三是為響應國家“互聯網+醫院”的號召，我院聯合中國銀聯股份有限公司共同建設“寧夏電子健康碼”項目。患者可在“掌上健康寧夏”APP上進行實名注冊、開通電子健康卡、獲取電子健康碼。在該平臺上，患者可以查看全區醫院的簡介，進行預約掛號、門診繳費、檢查預約、住院結算、住院清單查詢等操作，此外還能添加家庭就診人，管理全家的健康。在該平臺上綁定銀行卡后可憑電子健康碼在我院就診、繳費等，進而實現了“線下就診，線上支付”的新型便民就醫服務，進一步轉變及優化服務流程，提升醫療服務效率，為患者提供安全、有效、方便的醫療服務。現有1萬多患者已經使用該功能就醫。

四是為實施城鄉一體化管理，借助互聯網+醫療健康工作，完成了遠程心電、遠程影像系統對接連通，為鄉鎮衛生院及社區開展即時遠程心電會診7055例、遠程影像會診1837例。與自治區內三級醫院互聯網遠程會診平臺已全部接通，同時與四川大學華西醫院建立了會診關系，開展了疑難患者遠程會診42例，遠程教育142場次。

五是為解決醫聯體成員內門診患者看病難的問題我院開展了遠程門診服務。醫生可通過遠程醫療服務平臺對身在基層的患者進行遠程診療，包括問診、下達醫囑、書寫病歷、查看檢查檢驗結果、隨診回訪等。這種遠程門診服務通過互聯網實現了鄉村患者享受我院醫生的面對面診療，提升互聯網+醫療健康服務內涵，減輕群眾就醫負擔，讓患者少跑路，就近享受優質醫療資源，受到了患者及家屬的廣泛贊譽和好評。現已完成50例遠程門診接診。

六是為有效落實進一步改善醫療服務行動計（2018-2020）， 在原有HIS系統的基礎上新增了門診預約預約診療、住院預約檢查等功能。預約診療服務是以病人為中心開展醫療服務的重要改革措施，對于方便群眾就醫、提高醫療服務水平具有重大意義。

醫院施行預約診療服務，有利于患者進行就醫咨詢，提前安排就醫計劃，減少候診時間，也有利于醫院提升管理水平，提高工作效率和醫療質量，降低醫療安全風險。在“互聯網+醫療”大趨勢的推動下，我院開展預約診療工作。為了推廣和規范預約診療服務，我院官方微信公眾號全面升級，新增微信選擇“掛當日號”、“預約掛號”、“掛號管理”、“門診繳費”、“費用查詢”等功能模塊。只要掃一掃二維碼，關注“固原市原州區人民醫院”官方微信公眾號，無需排隊等候，就可掛當日號、預約掛號、繳費、查詢檢查結果。患者利用該平臺可預約我院各科門診，這種不受地域限制的預約掛號服務，免去了到窗口掛號的環節，更是方便了偏遠鄉鎮的患者。患者可在第一時間得知預約是否成功以及專家的出診信息。除此之外，每名用戶成功綁定自己的信息后，還可同時綁定家屬的信息，讓更多老年患者或不會操作使用該系統的患者在家屬的幫助下也能通過該平臺預約掛號。通過醫院相關部門的共同努力，預約診療工作取得了明顯成效。

通過預約就診的患者比例提高，患者排隊等候的時間明顯減少，醫院就醫秩序明顯好轉，患者滿意度不斷提高，極大方便了患者就醫，減少了排隊等候時間，提升了就醫效率。 （寧夏石嘴山市平羅縣人民醫院、寧夏吳忠市鹽池縣人民醫院、寧夏固原市原州區人民醫院供稿）