“有癥狀的血尿，如尿頻、尿急伴隨血尿有可能是膀胱炎，無痛血尿更危險，有可能是膀胱癌。”中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院泌尿外科主任黃健接受廣州日報記者采訪時表示，膀胱癌的發(fā)病率在逐年增加，中國每年新增發(fā)病人數(shù)有8萬多人，多見于老年人群體，膀胱鏡篩查仍然是金標準，但是，更多無創(chuàng)手段如尿液篩查膀胱癌的新技術(shù)正在研發(fā)中，部分新手段已進入臨床階段，“未來還會有人工智能篩查膀胱癌”。

篩查：人工智能與病理醫(yī)生明年打擂臺

“我們明年計劃推出一場人工智能與主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師篩查診斷膀胱癌的比賽，針對數(shù)十種尿液，找出哪些是患有腫瘤的患者尿液，哪些是正常人群的尿液。”在2019年中國膀胱癌高峰論壇上，中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院副院長林天歆表示。

林天歆介紹，人工智能應(yīng)用在腫瘤疾病的篩查領(lǐng)域越來越普及了，目前他們正與科研機構(gòu)、技術(shù)團隊研發(fā)用人工智能方法篩查膀胱癌的手段，從24小時收集的尿液中，人工智能系統(tǒng)十分鐘內(nèi)就可以分辨哪些是正常尿液，哪些是腫瘤患者尿液，哪些是膀胱炎患者尿液，準確率可以達到九成以上。

“從開發(fā)到臨床到應(yīng)用有三個階段，第一階段是標注辨識腫瘤細胞、確定合適算法，第二階段是臨床中驗證修正，第三階段是普及應(yīng)用，我們已完成第一階段工作。”林天歆透露。

膀胱鏡仍是篩查金標準 尿液篩查可輔助

作為中國膀胱癌聯(lián)盟成立的牽頭人，黃健介紹，中國膀胱癌聯(lián)盟現(xiàn)有成員已涵蓋95家全國各地的三甲醫(yī)院。根據(jù)中國膀胱癌聯(lián)盟五年來收集的全國4萬多例病例數(shù)據(jù)，以及2016年的相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，我國2016年的膀胱癌發(fā)病率大概為每十萬人中有8.6人患病。目前膀胱癌居中國男性泌尿生殖系惡性腫瘤發(fā)病率第2位，居中國惡性腫瘤發(fā)病率第8位，并且發(fā)病率呈逐年增長的趨勢。

專家介紹，尿常規(guī)并不能篩查膀胱癌，以前患者僅能通過膀胱鏡活檢的有創(chuàng)檢查方式確定診斷，而現(xiàn)在影像學(xué)與尿液檢測相結(jié)合的無創(chuàng)檢測方法也已經(jīng)應(yīng)用到臨床了，“從影像學(xué)來看有B超、CT等手段，尿液檢查中，根據(jù)尿液細胞篩查以及尿FISH篩查也可應(yīng)用在膀胱癌篩查中”。黃健解釋，尿液細胞篩查主要是從腫瘤脫落細胞中分辨出腫瘤蹤跡，但是對于部分還未發(fā)生脫落的腫瘤不起作用，目前篩查率在40%左右，敏感度不夠高。尿FISH篩查（一種深入到染色體層次的檢測）從腫瘤分子著手，篩查率可達到80%~90%，但是應(yīng)用不夠普及。

目前，篩查膀胱癌的金標準仍然是有創(chuàng)式的膀胱鏡，但是這種手段不一定能發(fā)現(xiàn)原位癌，因此，尿液細胞篩查以及尿FISH篩查也是重要補充手段，“我們已經(jīng)把這些篩查的新方法寫入今年修訂的指南中，供醫(yī)生們參考”。

針對不同的患者 制定手術(shù)方案

除了篩查手段在進步，膀胱癌的治療技術(shù)也在更新中。

黃健介紹，以往對于膀胱癌主要采取開刀切除，在微創(chuàng)化時代開始使用電切鏡電切，現(xiàn)在已經(jīng)在普及激光切除，“與電切相比，激光可以減少閉孔神經(jīng)反射風(fēng)險，降低手術(shù)中膀胱穿孔發(fā)生率。”對于淺表性膀胱癌，這種治療方法比較常見，不一定需要切除整個膀胱。

如果患了浸潤性膀胱癌，常常是要切除整個膀胱，同時還要把可能有轉(zhuǎn)移的盆腔淋巴結(jié)一起清除，該手術(shù)損傷較大、出血較多。為了減少創(chuàng)傷，近年來出現(xiàn)了腹腔鏡乃至機器人輔助的腹腔鏡膀胱癌根治性切除術(shù)，這種手術(shù)只需在腹壁上打幾個小孔，然后在腹腔鏡下切除膀胱，手術(shù)出血少，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。

對于無法切除膀胱的腫瘤，除了以往的化療手段外，現(xiàn)在還有靶向藥物治療、免疫治療等手段。不過，目前中國并未有獲批的治療膀胱癌的免疫藥物。

預(yù)防： 日常注意多喝水

膀胱是人體的一個泌尿系統(tǒng)器官，起儲存尿液的作用，目前膀胱癌發(fā)病原因不明，但是一些高危因素需要避免，如吸煙、染發(fā)等習(xí)慣或長期接觸化工染料等。對于中老年高危人群，如果出現(xiàn)無痛性間歇性血尿的情況，需要高度引起警惕，這很可能是膀胱癌的預(yù)警信號。

專家提醒，血尿可能是很多疾病的表現(xiàn)，血尿的嚴重程度未必與疾病的嚴重程度相關(guān)。腰痛后血尿多為結(jié)石所致，血尿伴尿路刺激癥狀，多為出血性膀胱炎。而尿全程、間歇性、無痛性的肉眼血尿，則需警惕惡性腫瘤的風(fēng)險。

專家建議，平時要多喝水，少吃含有致癌物質(zhì)的食物，堅持運動鍛煉身體。對于中老年群體，應(yīng)在每年體檢中注重對膀胱的檢查。一旦發(fā)現(xiàn)無痛血尿，盡早排查原因，早期膀胱癌大部分可治愈，如果等到中晚期發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者全身擴散，則難以挽回。（作者梁超儀）