河北省人民醫院老年病科主任 郭藝芳

與中青年不同，老年人有很多特殊性，所以同樣的疾病，處理原則也有所不同。老年人患“三高”，要根據個人情況，按照“嚴、中、松”的原則來治療。

膽固醇控制要“嚴格”。高膽固醇血癥是形成動脈粥樣硬化斑塊的重要前提，斑塊又是導致心腦血管疾病的基礎。所以，嚴格控制膽固醇，減少形成動脈粥樣硬化斑塊的“原料”，對于防治心梗、腦梗至關重要。很多研究表明，老年人嚴格控制膽固醇，可顯著降低嚴重心腦血管疾病并發癥的風險。所以，患有高膽固醇血癥的老人，一定要在醫生指導下堅持治療，將膽固醇控制在較低水平。

血壓控制要“適中”。無論中青年還是老年人，高血壓都會對心腦血管產生明顯危害。對于中青年，嚴格控制血壓可有效減少心腦血管疾病并發癥的發生。但是，老年人特別是80歲以上的患者，血壓控制過于嚴格，可能增加不良反應事件的風險。不少高齡患者常表現為高壓高、低壓不高甚至偏低，這類患者在應用降壓藥時更要注意避免低壓過低。建議老年人的血壓控制要適中：80歲以下的老年人，可以先把血壓降到150/90 毫米汞柱以下，若無不適感，可降到140/90毫米汞柱以下；80歲以上的老年人，降到150/90毫米汞柱以下即可，不要降得太低。

血糖控制要“寬松”。根據我國現行糖尿病指南，一般糖尿病患者應將空腹血糖控制在7毫摩爾/升以下，餐后血糖控制在10毫摩爾/升以下，糖化血紅蛋白控制在7%以下。但是，這個標準并不適用于老年人，特別是80歲以上的患者。因為血糖控制越嚴格，發生低血糖的風險越大，所需藥物往往越多，這些對于老年人都具有潛在危害，已經發生嚴重心腦血管疾病的老年人更是如此。老年糖尿病患者服用降糖藥物時，不應過分追求血糖達標，而應適度容忍高血糖。對于高齡、獨居、健康狀況較差、衰弱、合并嚴重心腦腎疾病、智力下降等情況的老年人，糖化血紅蛋白不應超過8.5%，空腹血糖不超過10毫摩爾/升就可以。適度寬松的血糖控制對于老年人利大于弊。