受訪專家：鄭素軍教授，主任醫師，知名專家，北京佑安醫院疑難肝病及人工肝中心副主任。

中國是肝癌大國，而導致肝癌的主要原因就是乙肝。

“這二十幾年來，隨著我國政府大力推廣和落實疫苗接種等母嬰阻斷技術，我國乙型肝炎病毒(HBV)感染者人數減少了約5000萬。”北京佑安醫院疑難肝病及人工肝中心副主任鄭素軍教授在接受健康時報記者采訪時說，“1992年，我國HBV感染者人數約有1.2億，二十幾年后，這個數字下降到了約7000萬”。

然而，7000萬也絕不是個小數字，乙肝防治工作依然嚴峻。長期以來人們對于“乙肝傳染性”的印象根深蒂固，很多感染者、甚至家人對于“乙肝”很抗拒，不愿了解又造成了很多誤解。

關于乙肝，健康時報收集了大家最關心的6個問題，鄭素軍教授一一進行了解答：

1、和乙肝患者共餐，會不會被傳染?

鄭素軍教授：乙肝主要是通過血液和體液來傳播的，不會經過呼吸道和消化道傳播，和乙肝患者一起吃飯是不會被傳染的。

我們醫護人員在日常工作中，在接觸乙肝患者的時候，如不進行醫療操作，并不需要采取戴口罩、戴手套等防護措施。HBV并不會通過空氣和接觸傳播，大家不用太恐慌。

敲重點！這些最常見的傳播途徑很容易會被大家忽略：

1)血液傳播。除了輸血以外，以下這些活動更應該注意：日常生活中修足、紋身、紋眉、打耳洞、醫學美容不安全注射等，共用剃須刀和牙刷等也要注意。如果醫療器械消毒不徹底，再加上侵入式操作，可能會引起傳染。

2)母嬰傳播。多數是胎兒在分娩過程中被感染(少數為宮內感染)，大多在分娩時接觸HBV陽性母親的血液和體液。目前我國母嬰阻斷的成功率高達95%以上，如果媽媽是HBV攜帶者，可以做母嬰阻斷來防止母嬰傳播。

3)性傳播。沒有防護的性行為，可能會導致HBV的傳播。

2、乙肝患者為什么是肝癌高發人群?

鄭素軍教授：如果病情控制不力，慢性乙肝會向肝癌方向進展。慢性乙肝通常會有個疾病進展的三部曲：慢性乙肝——肝硬化——肝癌。

第1步：肝炎

感染了HBV，病毒在體內增殖會激活機體免疫，在清除病毒的過程中，會造成免疫損傷，導致肝細胞破壞，進而形成炎癥。

第2步：肝硬化

乙肝病毒增殖會刺激機體免疫系統清除病毒，兩者間不斷斗爭，會導致肝損傷、肝臟炎癥的持續存在，并伴隨著肝臟膠原纖維產生增多，慢慢地，你的肝就有可能會從乙肝變成肝硬化了。

第3步：肝癌

肝硬化之后，有的患者可能伴有糖尿病、肥胖、高血脂、內分泌紊亂、人體的內環境和免疫系統的功能異常，導致免疫系統監督腫瘤發生的功能下降，不能清除異常的變異肝細胞，就可能會發生癌變。

因此，在發現乙肝的早期，就應該及時進行抗病毒治療，控制病情進展。

3、如果發現感染了HBV，應該怎么辦?

鄭素軍教授：第一，不要恐慌，要建立信心。現在抗病毒藥物越來越多，乙肝是可控的。

第二，一定要到正規的肝病專科醫院或者綜合醫院的肝病科、感染科或者消化科進行診治；不要輕信各種根治乙肝的小廣告，到沒有法定營業資格的診所去診治，以免延誤病情。

第三，聽從專科醫生的指導，他們會根據檢查結果，判斷你目前肝病到底在肝炎階段還是肝硬化階段，有沒有肝癌發生的可能，并給你相應的治療。

如果在肝炎早期階段，及時進行抗病毒對因治療，可以大大減少肝硬化和肝癌的發生率，最終提高患者生活質量，延長壽命。

4、怎么判斷HBV的傳染性高低?

鄭素軍教授：并不是說表面抗原陽性，傳染性就很高，判斷HBV傳染性最直接的指標是血液里的HBV DNA復制水平。它能夠反映病毒在體內的增殖情況，HBV DNA水平很高，則說明HBV很活躍。可以說HBV DNA其實就是乙肝疾病進展的根源所在。

判斷HBV傳染性水平的HBV DNA檢測，一般采用靈敏度和精確度高的定量聚合酶鏈反應法。HBV DNA檢測是判斷HBV復制程度的關鍵方法之一，用于判斷人體內存在HBV的多少和傳染程度。

相對于國產試劑，一些進口試劑的敏感度更高，高于10 IU/ml的HBV DNA都能檢測出來；尤其適合HBV DNA水平已經控制在較低水平的患者。

5、HBV DNA怎么查?什么時候需要查?

鄭素軍教授：測HBV DNA水平很簡單，抽一管血就可以檢測。對于普通人，如果發現乙肝表面抗原陽性，就應該檢查HBV DNA。

如果已經是慢性乙型肝炎患者，長期檢測HBV DNA水平更為重要。

1)治療前要測，有助于醫生評估患者疾病狀態，有針對性地制定治療方案。

2)治療中要測，可以監測抗病毒藥物的療效。一般3-6個月建議檢測一次。

3)患者有淋巴瘤等血液系統腫瘤或其他系統腫瘤，使用化療藥物或免疫抑制劑，可能會激活HBV。在這個期間也需要檢測HBV DNA。

6、如果HBV復制水平較高，有辦法降低嗎?

鄭素軍教授：降低HBV DNA水平，壓制病毒的復制是關鍵，而為了達到這個目的，其中一種有效的治療手段就是抗病毒治療，一般可以通過兩類藥物，一類是干擾素，需注射給藥；另一類為核苷(酸)類藥物，一線推薦包括丙酚替諾福韋(TAF)、替諾福韋酯(TDF) 、恩替卡韋(ETV)等，可口服給藥。

在整個慢性乙肝進展的過程中，HBV DNA檢測也是判斷病毒復制水平、制訂治療方案、監測判斷療效的關鍵方法，如果能盡量保持HBV DNA控制在10 IU/ml以下，可以降低發生肝癌(HCC)的風險，從而有利于提升患者生活質量，延長生存時間。(記者 寇曉雯)