受訪專家：鄭素軍教授，主任醫(yī)師，知名專家，北京佑安醫(yī)院疑難肝病及人工肝中心副主任。

中國是肝癌大國，而導(dǎo)致肝癌的主要原因就是乙肝。

“這二十幾年來，隨著我國政府大力推廣和落實(shí)疫苗接種等母嬰阻斷技術(shù)，我國乙型肝炎病毒(HBV)感染者人數(shù)減少了約5000萬。”北京佑安醫(yī)院疑難肝病及人工肝中心副主任鄭素軍教授在接受健康時(shí)報(bào)記者采訪時(shí)說，“1992年，我國HBV感染者人數(shù)約有1.2億，二十幾年后，這個(gè)數(shù)字下降到了約7000萬”。

然而，7000萬也絕不是個(gè)小數(shù)字，乙肝防治工作依然嚴(yán)峻。長期以來人們對于“乙肝傳染性”的印象根深蒂固，很多感染者、甚至家人對于“乙肝”很抗拒，不愿了解又造成了很多誤解。

關(guān)于乙肝，健康時(shí)報(bào)收集了大家最關(guān)心的6個(gè)問題，鄭素軍教授一一進(jìn)行了解答：

1、和乙肝患者共餐，會不會被傳染?

鄭素軍教授：乙肝主要是通過血液和體液來傳播的，不會經(jīng)過呼吸道和消化道傳播，和乙肝患者一起吃飯是不會被傳染的。

我們醫(yī)護(hù)人員在日常工作中，在接觸乙肝患者的時(shí)候，如不進(jìn)行醫(yī)療操作，并不需要采取戴口罩、戴手套等防護(hù)措施。HBV并不會通過空氣和接觸傳播，大家不用太恐慌。

敲重點(diǎn)！這些最常見的傳播途徑很容易會被大家忽略：

1)血液傳播。除了輸血以外，以下這些活動更應(yīng)該注意：日常生活中修足、紋身、紋眉、打耳洞、醫(yī)學(xué)美容不安全注射等，共用剃須刀和牙刷等也要注意。如果醫(yī)療器械消毒不徹底，再加上侵入式操作，可能會引起傳染。

2)母嬰傳播。多數(shù)是胎兒在分娩過程中被感染(少數(shù)為宮內(nèi)感染)，大多在分娩時(shí)接觸HBV陽性母親的血液和體液。目前我國母嬰阻斷的成功率高達(dá)95%以上，如果媽媽是HBV攜帶者，可以做母嬰阻斷來防止母嬰傳播。

3)性傳播。沒有防護(hù)的性行為，可能會導(dǎo)致HBV的傳播。

2、乙肝患者為什么是肝癌高發(fā)人群?

鄭素軍教授：如果病情控制不力，慢性乙肝會向肝癌方向進(jìn)展。慢性乙肝通常會有個(gè)疾病進(jìn)展的三部曲：慢性乙肝——肝硬化——肝癌。

第1步：肝炎

感染了HBV，病毒在體內(nèi)增殖會激活機(jī)體免疫，在清除病毒的過程中，會造成免疫損傷，導(dǎo)致肝細(xì)胞破壞，進(jìn)而形成炎癥。

第2步：肝硬化

乙肝病毒增殖會刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)清除病毒，兩者間不斷斗爭，會導(dǎo)致肝損傷、肝臟炎癥的持續(xù)存在，并伴隨著肝臟膠原纖維產(chǎn)生增多，慢慢地，你的肝就有可能會從乙肝變成肝硬化了。

第3步：肝癌

肝硬化之后，有的患者可能伴有糖尿病、肥胖、高血脂、內(nèi)分泌紊亂、人體的內(nèi)環(huán)境和免疫系統(tǒng)的功能異常，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)監(jiān)督腫瘤發(fā)生的功能下降，不能清除異常的變異肝細(xì)胞，就可能會發(fā)生癌變。

因此，在發(fā)現(xiàn)乙肝的早期，就應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，控制病情進(jìn)展。

3、如果發(fā)現(xiàn)感染了HBV，應(yīng)該怎么辦?

鄭素軍教授：第一，不要恐慌，要建立信心。現(xiàn)在抗病毒藥物越來越多，乙肝是可控的。

第二，一定要到正規(guī)的肝病專科醫(yī)院或者綜合醫(yī)院的肝病科、感染科或者消化科進(jìn)行診治；不要輕信各種根治乙肝的小廣告，到?jīng)]有法定營業(yè)資格的診所去診治，以免延誤病情。

第三，聽從專科醫(yī)生的指導(dǎo)，他們會根據(jù)檢查結(jié)果，判斷你目前肝病到底在肝炎階段還是肝硬化階段，有沒有肝癌發(fā)生的可能，并給你相應(yīng)的治療。

如果在肝炎早期階段，及時(shí)進(jìn)行抗病毒對因治療，可以大大減少肝硬化和肝癌的發(fā)生率，最終提高患者生活質(zhì)量，延長壽命。

4、怎么判斷HBV的傳染性高低?

鄭素軍教授：并不是說表面抗原陽性，傳染性就很高，判斷HBV傳染性最直接的指標(biāo)是血液里的HBV DNA復(fù)制水平。它能夠反映病毒在體內(nèi)的增殖情況，HBV DNA水平很高，則說明HBV很活躍。可以說HBV DNA其實(shí)就是乙肝疾病進(jìn)展的根源所在。

判斷HBV傳染性水平的HBV DNA檢測，一般采用靈敏度和精確度高的定量聚合酶鏈反應(yīng)法。HBV DNA檢測是判斷HBV復(fù)制程度的關(guān)鍵方法之一，用于判斷人體內(nèi)存在HBV的多少和傳染程度。

相對于國產(chǎn)試劑，一些進(jìn)口試劑的敏感度更高，高于10 IU/ml的HBV DNA都能檢測出來；尤其適合HBV DNA水平已經(jīng)控制在較低水平的患者。

5、HBV DNA怎么查?什么時(shí)候需要查?

鄭素軍教授：測HBV DNA水平很簡單，抽一管血就可以檢測。對于普通人，如果發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性，就應(yīng)該檢查HBV DNA。

如果已經(jīng)是慢性乙型肝炎患者，長期檢測HBV DNA水平更為重要。

1)治療前要測，有助于醫(yī)生評估患者疾病狀態(tài)，有針對性地制定治療方案。

2)治療中要測，可以監(jiān)測抗病毒藥物的療效。一般3-6個(gè)月建議檢測一次。

3)患者有淋巴瘤等血液系統(tǒng)腫瘤或其他系統(tǒng)腫瘤，使用化療藥物或免疫抑制劑，可能會激活HBV。在這個(gè)期間也需要檢測HBV DNA。

6、如果HBV復(fù)制水平較高，有辦法降低嗎?

鄭素軍教授：降低HBV DNA水平，壓制病毒的復(fù)制是關(guān)鍵，而為了達(dá)到這個(gè)目的，其中一種有效的治療手段就是抗病毒治療，一般可以通過兩類藥物，一類是干擾素，需注射給藥；另一類為核苷(酸)類藥物，一線推薦包括丙酚替諾福韋(TAF)、替諾福韋酯(TDF) 、恩替卡韋(ETV)等，可口服給藥。

在整個(gè)慢性乙肝進(jìn)展的過程中，HBV DNA檢測也是判斷病毒復(fù)制水平、制訂治療方案、監(jiān)測判斷療效的關(guān)鍵方法，如果能盡量保持HBV DNA控制在10 IU/ml以下，可以降低發(fā)生肝癌(HCC)的風(fēng)險(xiǎn)，從而有利于提升患者生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。(記者 寇曉雯)