有些特殊的旅行目的地會帶來一些特殊的問題，比如去高海拔地區旅行的高山病和跨時區旅行的時差反應。為什么會發生這些問題，如何預防，如何處理，如何將情況控制在可控范圍？本版文章將助您全面了解。

高 山 病

高海拔環境將旅行者暴露在嚴寒、低濕度、紫外線增多和低氣壓之下，所有這些因素都可能導致問題的發生。不過，最大的問題還是缺氧。例如，在3000米的高度，人體血氧分壓（PO）僅能達到海平面的69%。缺氧應激的量級取決于海拔、攀爬速度以及暴露時間。在高海拔過夜是大多數低氧血癥發生的原因；白天到達高海拔，然后再返回低海拔地區，對身體的壓力要小得多。典型的高海拔目的地包括庫斯科（3300米）、拉巴斯（3640米）、拉薩（3650米）、珠穆朗瑪峰營地（5400米）和乞力馬扎羅山（5895米）。

人體對于中度缺氧狀況具有良好的調節能力，但調節需要時間。快速適應高海拔需要3～5天。因此，在繼續登上更高的海拔之前，在2500～2750米適應幾天最為理想。適應過程能夠預防高山病、改善睡眠并增強舒適感和健康狀況。不過，運動能力始終會比低海拔差一些。在快速適應過程中，增加通氣量是最重要的因素；同時，必須避免使用呼吸抑制劑。增加紅細胞的生成量在快速適應過程中并不能起到多大的作用。

適應小竅門

★ 如有可能，應當逐步提升高度。避免在1天內直接從低海拔攀升到2750米的“睡眠海拔”。一旦超過2750米，每天“睡眠海拔”的增加幅度不得超過500米，并且每1000米安排一天的適應時間。

★ 如果無法避免高度的迅速攀升，可考慮使用乙酰唑胺來加速適應過程。

★ 進入高海拔地區前48小時內避免飲酒。

★ 在前48小時內，僅參加輕微的運動。

★ 在出發前的30天內，在海拔超過2750米的高度住上兩夜或更長時間是有幫助的。

風險因素

當旅行者來到2500米或更高的海拔時，適應不當可能會導致高山病，有時在低海拔也會發生這種問題。對高山病的易感性和耐受性屬于遺傳特質，目前尚無簡易的篩選試驗能夠預測這種風險。訓練或健身對風險無甚影響。

兒童的易感程度與成年人相同；超過50歲的成人風險稍低。旅行者此前對高海拔的反應是對未來旅程最可靠的指導，但并非永遠正確。然而，在基線易感性固定的情況下，高山病發生風險在很大程度上還受到攀升速度和勞累程度的影響。想要定一個能夠避免發生高山病的行程非常困難，因為各人的易感性以及起點和地形各不相同。旅行者的目標也并非避免高山病的全部癥狀，而是希望把病情控制在輕微的范圍之內。

臨床表現

高山病可以劃分為3種綜合征：急性高山病（AMS）、高原腦水腫（HACE）和高原肺水腫（HAPE）。

急性高山病

急性高山病是最常見的高山病，例如，在科羅拉多州“睡眠高度”超過2500米的游客中，受此影響的比例達到25%。癥狀與宿醉差不多：主要是頭痛，有時伴乏力、食欲不振、惡心，偶爾出現嘔吐。頭痛通常在抵達高海拔2～12小時內發作，通常出現在第一夜或之后。語前期兒童可能出現食欲不振、興奮和臉色蒼白。急性高山病通常在適應24～72小時后消失。

高原腦水腫

高原腦水腫是嚴重惡化的急性高山病且較為罕見，常與高原肺水腫有關聯。除急性高山病癥狀之外，嗜睡變得極為明顯，在直線行走測驗中還出現意識錯亂和共濟失調等現象。患高原腦水腫的人員必須立即降低海拔高度；如果未能降低高度，在發生共濟失調的24小時內就可能死亡。

高原肺水腫

高原肺水腫可能單發，也可能與急性高山病和高原腦水腫伴發；科羅拉多州的發生率達到萬分之一，而在超過4270米的高度，發生率達到百分之一。初始癥狀是用力時呼吸困難加重，最后發展到靜息狀態也出現呼吸困難加重，同時伴乏力和咳嗽。吸氧或降低海拔是兩種自救措施。高原肺水腫威脅生命的速度超過高原腦水腫。

與既有疾病的關系

在參與高海拔旅行之前，如果患有某種疾病，比如心衰、心肌缺血（心絞痛）、鐮狀細胞病或者任何形式的肺動脈瓣關閉不全，應當咨詢熟悉高原醫學問題的醫師。對于此前身體健康的旅行者而言，在高海拔處新患缺血性心臟病的風險并無升高。糖尿病患者可以安全前往高原，但必須做適應鍛煉且密切監測血壓。高山病可能會觸發糖尿病酮癥酸中毒，且使用乙酰唑胺治療的難度更大。在高海拔地區，并不能保證所有血糖儀的讀數都能正確無誤。

大多數人在高海拔地區并不會出現視力問題。不過在極高的海拔位置，有些曾經接受過放射狀角膜切開術的人員可能會患急性遠視且無法照料自身。LASIK 和其他新出現的手術僅能在高原地區導致極輕微的視力障礙。

如果母親在懷孕期間去高海拔地區短暫旅行，目前尚無法提供胎兒受傷害的研究或病例報告。不過，有孕在身的女性應盡量避免在超過3658米高度地區留宿。

診斷和治療

急性高山病和高原腦水腫

急性高山病和高原腦水腫的鑒別診斷包括脫水、疲勞、低血糖癥、低體溫癥或低鈉血癥。患有急性高山病的患者降低海拔≥300米，癥狀將迅速減輕。此外，每分鐘補氧2升能夠迅速緩解頭痛并且數小時內解決問題，但是很難有這種條件。患有急性高山病的人員停留在當前的海拔高度同樣也能保證安全，并可使用非阿片類鎮痛劑和止嘔劑控制癥狀，比如昂丹司瓊。另外，患者也可以使用乙酰唑胺，該藥物能夠幫助加速適應環境并可有效地治療急性高山病。但相對于治療而言，預防才是更好的選擇。在快速緩解中度到重度癥狀的過程中，地塞米松的效果比乙酰唑胺更佳。如果旅行者留在相同的高度時癥狀加重，則必須降低患者的高度。

高原腦水腫是急性高山病進一步加重的疾病，其特征包括神經癥狀，特別是共濟失調、精神錯亂或精神狀態改變。患有高原肺水腫的同時也可能出現高原腦水腫。在人口密集區就診，可以補氧和使用地塞米松。在邊遠地區，被懷疑患高原腦水腫的任何人員都必須降低身處的高度。如果無法降低高度，補氧或便攜式高壓氧艙可能會起到挽救生命的作用。

高原肺水腫

鑒別診斷包括肺炎、支氣管痙攣、心肌梗死或肺栓塞。在這種情況下，降低海拔高度是緊急及必需的，同時應當盡量減少患者的活動量。如果無法馬上降低高度，補氧或便攜式高壓氧艙就顯得非常關鍵。由于野外的資源有限，容許出錯的空間很小，可以使用硝苯地平作為治療的輔助手段。如果無法提供硝苯地平，則可以使用磷酸二酯酶抑制劑，但不建議同時使用多種肺動脈擴張劑。

藥物

乙酰唑胺

在攀升之前使用乙酰唑胺能夠預防急性高山病，而且在出現癥狀后能夠加快恢復進程。該藥物通過血液酸化發揮功效，改善呼吸功能，增加動脈氧，從而對適應起到輔助作用。有效劑量是每12 小時125mg，能夠在最大限度上減少常見的不良反應（尿量增加以及手指和足趾感覺異常），應在攀升當天服用且在前往目標海拔的前兩天連續服用，如果需要繼續攀升，則可以延長用藥時間。乙酰唑胺的過敏反應并不常見。作為一種非抗菌磺胺類藥物，它與抗菌磺胺類藥物不存在交叉反應。不過，有磺胺類藥物過敏性反應史的患者應當避免使用。具有嚴重青霉素過敏史的患者偶見乙酰唑胺過敏反應。兒童劑量為每日5mg/kg，最多125mg，分次給藥，每天2次。

地塞米松

地塞米松能夠有效預防和治療急性高山病和高原腦水腫，甚至包括高原肺水腫。與乙酰唑胺不同，如果在適應某個海拔之前中斷使用地塞米松，則癥狀可能復發。乙酰唑胺是預防急性高山病的首選藥物，而地塞米松主要用于治療。成人劑量是每6小時4mg。為了預防急性高山病，當前的趨勢是在山峰的“登頂日”使用地塞米松，比如登乞力馬扎羅山和阿空加瓜山。

硝苯地平

硝苯地平能夠預防高原肺水腫并減輕其癥狀。就預防而言，這種藥物通常可用于極易發生該疾病的人群。成人的預防或治療劑量為每12 小時一片30mg 緩釋片，或者每8 小時20mg。

其他藥物

磷酸二酯酶-5 抑制劑可以有選擇地降低肺動脈壓，而對全身血壓的影響較小。他達拉非（10mg，每天2次）能夠預防登山過程中的高原肺水腫。當前正在對這種治療方法開展研究。某些試驗顯示在攀升之前使用銀杏萃取物（100mg～120mg，每天2 次）能夠減少成人急性高山病，但對有些人卻沒有效果，其原因可能在于成分的變化。當前發現布洛芬（600mg，每8小時1次）也可以預防急性高山病，但其效果不及乙酰唑胺。不過，這種藥物屬于非處方藥，價格低廉，耐受性良好。

嚴重高山病的預防措施

旅行者了解高山病的主要目的不是消除發病的可能性，而是避免高山病導致的死亡或者得了高山病后及時撤離。由于癥狀的出現以及病程的演變較為緩慢且完全可以預測，任何因高山病而身亡的現象都是可以完全避免的，但受困于天氣或者所處的地理位置使降低海拔無法實現的情況除外。遵循以下3條規則可以避免高山病導致的死亡或嚴重后果：

★ 了解高山病的早期癥狀并且在出現癥狀時及時確認。

★ 如果出現了高山病的癥狀，無論癥狀多么輕微，切勿攀升到高海拔位置并在此過夜。

★ 在同樣的海拔高度休息時，如果癥狀加重，應當降低海拔。