骨折在日常生活中最為常見，尤其是摩托車車主開車時(shí)一不小心就容易引發(fā)脛骨平臺(tái)骨折。清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院骨科二區(qū)副主任醫(yī)師梁華杰表示，脛骨平臺(tái)骨折患者如果不及時(shí)接受規(guī)范治療，可能會(huì)引發(fā)畸形愈合、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵硬等一系列并發(fā)癥。他建議，在手術(shù)治療后，患者也要遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這樣才能最大程度上恢復(fù)術(shù)前功能。

脛骨平臺(tái)骨折患者不少是摩托車車主

車禍，已成為當(dāng)今社會(huì)公害，為城市人口死亡的四大原因之一。車禍造成的傷害大體可分為減速傷、撞擊傷、碾挫傷、壓榨傷及跌撲傷等，其中以減速傷、撞擊傷為多。減速傷是由于車輛突然而強(qiáng)大的減速所致傷害，如顱腦損傷、頸椎損傷，主動(dòng)脈破裂、心臟及心包損傷，以及“方向盤胸”等。撞擊傷多由機(jī)動(dòng)車直接撞擊所致。

車禍，同樣是導(dǎo)致骨折的一個(gè)重要原因。梁華杰說，脛骨平臺(tái)骨折可由直接暴力或間接暴力引起，包括內(nèi)外翻及軸向暴力。在他接診的脛骨平臺(tái)骨折的患者中，不少都是因?yàn)檐嚨溡�起的，其中又以摩托車最為常見，“摩托車是皮包鐵，很是危險(xiǎn)，不少車主因?yàn)檐嚨湆?dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折。”

據(jù)了解，脛骨平臺(tái)骨折是下肢常見骨折之一，多發(fā)于青壯年男性，但近年來老年人群發(fā)病呈遞增趨勢(shì)。據(jù)了解，脛骨上端與股骨下端形成膝關(guān)節(jié)，脛骨與股骨下端接觸的面為脛骨平臺(tái)。脛骨平臺(tái)骨折是脛骨近端骨折的一種，累及關(guān)節(jié)面，影響膝關(guān)節(jié)的力線、穩(wěn)定、活動(dòng)。脛骨平臺(tái)骨折損傷機(jī)制復(fù)雜，但大多由高能量損傷導(dǎo)致，手術(shù)仍是目前臨床治療脛骨平臺(tái)骨折最有效的方法。因此，術(shù)前骨折準(zhǔn)確診斷、精確分型及合理制定手術(shù)方案對(duì)手術(shù)的成功具有重要的意義。

梁華杰表示，流行病學(xué)顯示，脛骨平臺(tái)骨折占成人骨折的1.9％，其中占老年骨折的8％，在骨折病例中，其中55％～70％為外側(cè)平臺(tái)，10％～23％為內(nèi)側(cè)平臺(tái)，10％～30％為雙側(cè)平臺(tái)。

并非所有骨折都要立即手術(shù)

梁華杰介紹說，脛骨平臺(tái)骨折主要分為6種類型，分別是：Ⅰ型，外側(cè)平臺(tái)的單純楔形骨折或劈裂骨折；Ⅱ型，外側(cè)平臺(tái)的劈裂壓縮性骨折；Ⅲ型，外側(cè)平臺(tái)單純壓縮性骨折；Ⅳ型，內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折。其可以是劈裂性或劈裂壓縮性骨折；Ⅴ型，包括內(nèi)側(cè)平臺(tái)與外側(cè)平臺(tái)劈裂的雙髁骨折；Ⅵ型，同時(shí)有關(guān)節(jié)面骨折和干骺端骨折，脛骨髁部與骨干分離，即所謂的骨干—干骺端分離，通常患者有相當(dāng)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞、粉碎、壓縮及髁移位。

據(jù)了解，外傷后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動(dòng)障礙，系因關(guān)節(jié)內(nèi)骨折均有關(guān)節(jié)內(nèi)積血，醫(yī)生一般會(huì)注意詢問受傷史，是外翻或內(nèi)翻損傷，注意檢查有無側(cè)副韌帶損傷。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查常受到疼痛、肌肉緊張的限制，特別是在雙髁粉碎骨折者。在單髁骨折者，其側(cè)副韌帶損傷在對(duì)側(cè)該側(cè)副韌帶的壓痛點(diǎn)即為其損傷的部位；在斷裂者，側(cè)方穩(wěn)定性試驗(yàn)為陽(yáng)性，清晰的膝正側(cè)位X線片，可顯示骨折情況，特別對(duì)于無移位骨折。

并非所有骨折都需要立即手術(shù)，或者說有一些情況，骨折了必須先“養(yǎng)著”。骨折時(shí)，很多時(shí)候并不單單只傷到了骨頭，骨頭周圍還有軟組織。平時(shí)不小心崴了腳，都可能腫得很嚴(yán)重。骨折所受到的“沖擊”，往往比崴腳來得厲害多了，因此受傷處腫脹的情況會(huì)更加明顯，軟組織的損傷也會(huì)更重。

實(shí)際上，軟組織損傷腫脹時(shí)，機(jī)體抵抗力下降，細(xì)菌容易侵入。不單是術(shù)后容易發(fā)生感染，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)本身也很大。當(dāng)時(shí)立即動(dòng)刀的意義就失去了，可能還要再次返工，給傷者帶來更多的傷害。

功能恢復(fù)不能忽視康復(fù)鍛煉

梁華杰說，一般患者的典型癥狀就是腫脹、疼痛，活動(dòng)受限。一旦發(fā)生骨折，接下來就會(huì)腫脹，此時(shí)醫(yī)生一般不會(huì)立即為患者進(jìn)行手術(shù)，而是采取措施消腫，消腫后再開展手術(shù)進(jìn)行治療。治療原則一般是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的外形輪廓，軸向?qū)�線，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。

他介紹，治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。其中非手術(shù)治療適應(yīng)于脛骨平臺(tái)骨折無移位或者骨折塌陷小于2毫米，劈裂移位小于5毫米，包括石膏固定、牽引等。手術(shù)治療則適應(yīng)于脛骨平臺(tái)骨折的關(guān)節(jié)面塌陷超過2毫米，側(cè)向移位超過5毫米，合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻超過5°時(shí)。

“骨科二區(qū)經(jīng)治的大量復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，均取得良好療效。”梁華杰說，脛骨平臺(tái)骨折患者要想恢復(fù)原先的功能，不能忽視康復(fù)鍛煉。

據(jù)了解，在骨折手術(shù)后過一段時(shí)間，可以進(jìn)行康復(fù)的訓(xùn)練，早期的物理治療對(duì)于功能的恢復(fù)非常重要。骨折會(huì)有一個(gè)血腫炎癥機(jī)化期，如果這段時(shí)間不能及時(shí)消除血腫，不能進(jìn)行功能性康復(fù)鍛煉，那么，這樣不但會(huì)影響自身骨折的愈合，甚至還會(huì)造成相應(yīng)肢體的功能喪失。

康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)非常漫長(zhǎng)的過程，可以說是需要貫穿整個(gè)康復(fù)過程。患者可以在出院之后根據(jù)醫(yī)囑來進(jìn)行自行鍛煉，定期進(jìn)行復(fù)查，鍛煉的時(shí)候一定要以科學(xué)的方式循序漸進(jìn)，絕對(duì)不可蠻干。同時(shí)，定期到醫(yī)院復(fù)查，時(shí)刻了解自己身體狀況的最新進(jìn)展。

鏈接

脛骨平臺(tái)骨折

可能引發(fā)的并發(fā)癥

畸形愈合

由于過早負(fù)重致脛骨內(nèi)髁或外髁的塌陷，內(nèi)固定不牢靠，粉碎性骨折有缺損，未充分植骨造成畸形愈合，當(dāng)膝內(nèi)翻>5°，外翻>15°，患者行走時(shí)疼痛。

創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎

脛骨平臺(tái)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率仍不十分清楚，但已有多位學(xué)者證實(shí)，關(guān)節(jié)面不平滑和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可導(dǎo)致創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎。

膝關(guān)節(jié)僵硬

脛骨平臺(tái)骨折后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限比較常見。這種難治的并發(fā)癥，是由于伸膝裝置受損、原始創(chuàng)傷致關(guān)節(jié)面受損以及手術(shù)的軟組織暴露所致。術(shù)后的制動(dòng)使上述因素進(jìn)一步惡化，一般制動(dòng)時(shí)間超過3至4周，常可造成某種程度的關(guān)節(jié)永久性僵硬。