目前，我國的女性不孕率約為11%，而且越來越有增長的趨勢。到底是什么原因導致越來越多的女性不孕，醫學還尚在研究中。但在這11%的發生率中，因為宮腔因素導致的約占7.3%，按照其影響率，主要包括子宮內膜息肉、宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮縱隔這幾個原因。醫學界傳統上認為，大多數懷疑是上述宮腔原因導致的不孕不育，都必須先行宮腔鏡檢查。

進行宮腔鏡檢查時，要依次序檢查患者子宮的后、前、側壁和宮底，然后檢查子宮角和輸卵管開口是否出現病變或宮腔的形態是否發生變化。值得注意的是，在退鏡時要注意觀察子宮頸內口和子宮頸管的形態。

在鏡檢過程中，要仔細觀察病變部位，判斷病變的類型和性質，同時取可疑組織做病理檢查。

那么，對于幾種導致不孕的宮腔因素，臨床醫生在行宮腔鏡檢查時有何注意事項？

內膜息肉問題 通過宮腔鏡檢查可以解決如內膜息肉問題，也可以決定是否需要宮腔鏡手術，并判斷預后。

近些年，現代宮腔鏡檢查還提出了“宮腔整理”這一概念。這是一個具有醫療保護意識的較新概念，可作為診斷性治療，也可作為輔助生殖前的準備。“宮腔整理”大多數都是通過宮腔鏡進行，也可以簡單到只是做診刮。

對于多發的較大的子宮內膜息肉，在進行宮腔鏡檢查時，可以行宮腔鏡子宮內膜息肉切除術（TCRP），但只能切除息肉，不能損傷正常內膜，而且要注意切除要切到基底層。

宮腔粘連問題 使用宮腔鏡手術治療因宮腔粘連的原因導致的不孕，這是最難掌握的技術之一。除極少數輕微粘連可以在宮腔鏡檢查的同時，進行單次宮腔粘連分離術（TCRA）就能解決大部分問題外，很多時候需要分次手術。這個需要在術前和患者談話時，要預先告知。

該種宮腔鏡術后一般建議放置宮內隔膜或氣囊作為屏障，注意藥物輔助治療的重要性，可以服雌激素和生長激素、阿司匹林等藥物來治療，以期獲得更好的治療效果。

黏膜下肌瘤問題 幾乎所有被確診的黏膜下肌瘤都可以被認為是造成女性不孕的原因，因此都應該做經宮頸子宮肌瘤電切術（TCRM）治療，通過環狀電極切除肌瘤，有些大的肌瘤需要針狀電極開窗才可以切除。當然，多發性肌瘤也可以TCRM治療，但需要注意，多發性肌瘤不排除再次手術的可能。

子宮縱隔問題 臨床上一般認為，部分子宮縱膈原因會導致女性不孕。對于明確是因女方原因致夫妻無法生育、長時間不孕或者反復妊娠丟失的患者才可以做宮腔鏡下經宮頸子宮縱隔切除術（TCRS）治療。子宮縱膈的術后處理，基本等同于宮腔粘連。

在宮腔鏡手術時，到底選擇電切還是冷刀？全國各地的醫生采取的方式不盡相同，但最終還是要選擇自己擅長的方式，確保在最短的時間內完成手術操作。在同等條件下，無論是理論上還是實踐中，對于不孕不育患者，冷刀或許更合適一些。

綜上，由于女性的不孕有著極其復雜的綜合因素。宮腔鏡檢查包括手術只是解決女性不孕癥的方式之一，切記不可夸大手術的唯一性和成功率。手術后，不管是臨床醫生還是患者家屬都要重視心理暗示，積極鼓勵，讓患者保持樂觀的心態，同時也要重視輔助治療。