作為一種和高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）直接相關的婦科腫瘤，宮頸癌常常讓女性談之色變。而隨著醫學科技的不斷進步，HPV疫苗應運而生。這幾年國內二價、四價、九價HPV疫苗陸續上市，意味著女性在家門口就能接種HPV疫苗了。

但問題來了：接種HPV疫苗的原理是什么？應該如何正確選擇？二價、四價、九價HPV疫苗的區別在哪里？疫苗接種有無年齡限制？打了疫苗后是不是就不用做宮頸癌篩查了？哈爾濱醫科大學附屬第一醫院孫宇輝教授對上述問題一一做出了解答。

宮頸癌患者趨于年輕化

30歲出頭的宋女士，產后一年半開始出現接觸性出血，伴腰痛，癥狀逐漸加重，最終確診為宮頸癌早期。備受打擊的宋女士喃喃自語，沒想到自己這么年輕竟會得上宮頸癌。小兩口及家人反復商量后，決定放棄生育二胎計劃，接受了宮頸癌根治術，術后恢復良好。

孫宇輝介紹說，宮頸癌是最常見的女性生殖道惡性腫瘤，我國宮頸癌的發病率已高居世界第二位。近年來的統計資料顯示，我國平均每年約有13萬例宮頸癌的新發病例，死亡人數每年超過5萬例，并且宮頸癌發病年齡出現年輕化趨勢，10年間，我國25~39歲年輕女性宮頸癌的發病率平均增加了近5倍，死亡率平均增至2倍。孫宇輝在門診常常遇到尚未生育的年輕女孩被診斷為宮頸癌前病變，少數患者就診時已患上宮頸癌。

分析原因，孫宇輝介紹說，目前認為宮頸癌的危險因素主要包括HPV感染、多個性伴侶、初次性生活小于16歲、多產、吸煙等。99%以上的宮頸癌組織中，都能檢測到高危型HPV。現已確認的HPV有100多個亞型，其中與宮頸癌發病相關的高危型有10余種，最具殺傷力、最常見的是HPV16型和18型，約有70%以上的宮頸癌是由這兩種亞型的持續感染所致。此外，流行病學調查顯示，我國高危型HPV的感染人群呈“雙峰”現象，即存在17~24歲和40~44歲兩個高峰階段。現階段對高危型HPV感染與宮頸癌關系的研究認為：從感染到發展為宮頸癌至少需要5~10年時間。這就提示，25歲以前的年輕女性更應及早行動，在感染高峰前加以有效應對和防范。

從源頭上阻斷病毒感染

需要說明的是，HPV疫苗并非是治療型疫苗，而是用來預防和阻斷HPV病毒感染的。一旦HPV病毒感染途徑被“攔腰折斷”，那么就能減少70%以上宮頸癌病例的發生。所以，目前病因明確的宮頸癌被視為“可以傳染的惡性腫瘤”，也是首個可通過疫苗得到遏制的惡性腫瘤。孫宇輝還解釋說，HPV疫苗是借助基因工程技術合成的在抗原性等方面與HPV相似的假病毒顆粒，因而不具有感染性。

當前我國已經批準的HPV疫苗包括HPV二價（適合9~45歲）、HPV四價（適合20~45歲）、HPV九價（適合16~26歲）等3種類型疫苗。“這里談到的‘價’，是指疫苗中病毒抗原的種類。”孫宇輝介紹說，HPV疫苗的“價”越高，說明對接種者的保護作用越廣泛。世界衛生組織在關于HPV疫苗立場的文件中曾指出：“上述3種疫苗均可預防大多數宮頸癌。”因此，選擇接種何種類型的疫苗要根據接種者的年齡、當地的衛生資源等綜合決定。要指出的是，未有性行為的女性預防效果最佳（我國指南中最佳接種年齡13~15歲）；已發生性行為的女性，HPV疫苗也具有良好的保護效果。

疫苗接種十問十答

依據人們針對HPV疫苗提出的一些問題，孫宇輝給出了具體答復。

◇接種HPV疫苗能取代宮頸癌篩查嗎？

并不是接種HPV疫苗后就絕對不會患宮頸癌，因此仍需定期進行規范化的宮頸癌篩查。

◇在HPV疫苗接種過程中，因某種原因不能完成同一種疫苗接種，是否可以用其他疫苗來替換呢？

不建議替換，因為每種疫苗的特性不同，相關替換研究資料有限，臨床不建議中途替換。

◇之前已經接種低價HPV疫苗，還需要接種高價HPV疫苗嗎？

二價和四價已經達到宮頸癌80%以上的保護效果，由此不推薦再接種。

◇HPV疫苗需要加強免疫嗎？

不同于乙肝疫苗，HPV疫苗目前不推薦接種后的加強免疫。

◇HPV疫苗45歲以后還能接種嗎？

對這個年齡段以上的女性，不再推薦接種HPV疫苗，宮頸癌篩查可作為預防宮頸癌的手段。

◇已經感染了HPV病毒還有必要接種HPV疫苗嗎？

因為HPV疫苗針對多個亞型，因此只要是疫苗適應人群，是可以接種的。

◇妊娠期間可以接種嗎？

研究認為，妊娠期間應避免接種HPV疫苗；如果是在接種過程中發現意外妊娠，應中斷或推遲接種，產后重啟完成接種。

◇在哺乳期，能進行HPV疫苗接種嗎？

目前的研究建議，哺乳期接種HPV疫苗應謹慎。

◇應該到哪里進行接種？

和其他的疫苗接種一樣，應咨詢當地疾病控制中心，到政府指定有資質的社區衛生服務中心或醫院接種。

◇HPV疫苗安全嗎？

目前的觀察認為，HPV疫苗和其他疫苗一樣，局部會有紅、腫、痛等反應，極少有嚴重不良反應。另外，接種前應詳細報告既往接種疫苗不良反應情況。

孫宇輝最后指出，2018年，世界衛生組織曾明確提出“全球協作，共同實現2030年消除宮頸癌”的奮斗目標。當前，醫學界開展的宮頸癌三級預防措施，包括一級預防即病因預防——排除高危因素，防止宮頸癌發生，如應用HPV疫苗等；二級預防即臨床前期預防——早期發現、早期診斷、早期治療，及時診治宮頸癌前病變，如使用宮頸癌篩查等；三級預防——CIN及宮頸癌確診后采取積極、有效的治療措施，減少并發癥和復發率，提高生存率。而有了HPV疫苗這一利器，相信人類將有望從源頭上徹底斬斷宮頸癌的魔爪。