廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師 黃清春

銀屑病在民間被稱為“牛皮癬”，且分為多種類型。最常見的表現(xiàn)是皮膚上長出魚鱗一樣的銀白色鱗屑，嚴(yán)重時(shí)鱗屑片狀脫落會(huì)看見皮膚上血跡斑斑。因?yàn)椴∏殡y治且易復(fù)發(fā)。因此，在大多數(shù)人看來，銀屑病關(guān)節(jié)炎很可怕，是一種無法根治的“絕癥”。

銀屑病關(guān)節(jié)炎很可怕，是一種無法根治的“絕癥”。但廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科主任黃清春指出：銀屑病（銀屑病關(guān)節(jié)炎）如同高血壓、糖尿病一樣可治、可控，只要遵循合理的治療方案，就能在很大程度上控制癥狀，獲得較好的生活和工作質(zhì)量。而中西醫(yī)結(jié)合治療此病，相對單純的西醫(yī)或中醫(yī)治療，往往有1十1大于2的功效。

年近六旬患病16年，香港同胞輾轉(zhuǎn)求治

58歲的香港同胞何先生，患銀屑病關(guān)節(jié)炎16年余，一直在香港本地西醫(yī)院求治，長期采用甲氨蝶呤片和生物制劑治療，早期相當(dāng)一段時(shí)間控制好，病情穩(wěn)定。隨著生物制劑的減量，患者病情容易復(fù)發(fā)并出現(xiàn)反復(fù)感染，何先生后來慢慢停藥，沒有堅(jiān)持繼續(xù)治療。近兩年來病情加重，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛僵硬，皮疹瘙癢難忍，寢食難安。經(jīng)過多方打聽，今年7月16日抱著一試的心態(tài)，找到黃清春主任尋求中醫(yī)藥治療。

首診可見何先生全身散在紅斑和斑塊，小的如豆粒、大的如蘋果般大小。

皮疹上覆蓋銀白色鱗屑，鱗屑片狀脫落，刮去后可見點(diǎn)狀出血點(diǎn)，雙手指甲呈頂針樣改變，雙手小關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腰部疼痛，下蹲、彎腰、轉(zhuǎn)頭不靈活，炎癥指標(biāo)（C反應(yīng)蛋白、血沉）偏高。黃主任確診患者處于銀屑病關(guān)節(jié)炎高度活動(dòng)期，屬于中醫(yī)證型的濕熱瘀阻，鑒于患者之前進(jìn)口生物制劑加口服抗風(fēng)濕藥聯(lián)合消炎止痛藥方案病情容易反復(fù)，黃主任在原西醫(yī)方案基礎(chǔ)上辨證給予中藥湯劑口服。以中藥助病人“滋陰清熱、活血通絡(luò)”，治療2周后復(fù)診，何先生癥狀好轉(zhuǎn)，面部紅斑鱗屑消退、胸背部紅斑鱗屑稍見減輕、關(guān)節(jié)疼痛僵硬好轉(zhuǎn)、炎癥指標(biāo)較前下降。

中西醫(yī)結(jié)合，全程管理治療銀屑病關(guān)節(jié)炎

臨床上，針對何先生這類難治的頑固銀屑病關(guān)節(jié)炎病人，黃清春主任多年來漸漸積累和形成了一套中西醫(yī)全程管理治療的辦法，效果明顯。

（1）急性期以西醫(yī)治療為主，中醫(yī)和西醫(yī)相結(jié)合。主要采用西醫(yī)抗風(fēng)濕類藥、非甾體抗炎藥、生物制劑等，盡快控制銀屑病皮損的同時(shí)控制關(guān)節(jié)炎癥、減緩關(guān)節(jié)破壞進(jìn)展。同時(shí)輔以中藥復(fù)方辨證論治內(nèi)服與外用治療，達(dá)到功效互補(bǔ)、增強(qiáng)療效、減少不良反應(yīng)與副作用發(fā)生的目的。

（2）穩(wěn)定期注重中醫(yī)中藥的整體調(diào)節(jié)作用，幫助病人改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，防止關(guān)節(jié)殘毀的發(fā)生。治療策略主要以中醫(yī)中藥辨證對患者的體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理為主，減少西藥的種類和劑量。目前銀屑病關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證普遍分為5種證型：風(fēng)寒阻絡(luò)證、血熱風(fēng)燥證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、熱毒熾盛證、肝腎虧虛證。黃清春主任采用辨病辨證結(jié)合的方法，在對應(yīng)中醫(yī)證型推薦方藥基礎(chǔ)上加予莪術(shù)、赤芍、烏梅、腫節(jié)風(fēng)、土茯苓等，并適當(dāng)輔以中藥外洗等進(jìn)一步治療。這個(gè)階段中藥占據(jù)治療的主導(dǎo)作用。

（3）此外，患者病情發(fā)作時(shí)皮膚發(fā)癢發(fā)熱，滲血型病人發(fā)病時(shí)間多是春初與炎夏，皮膚會(huì)產(chǎn)生裂口，肉芽和滲血，膿包型病人發(fā)病時(shí)間多為秋末冬初，皮膚瘙癢難耐會(huì)令病人坐立不安。廣東省中醫(yī)院皮膚專科根據(jù)多年臨證經(jīng)驗(yàn)，研制出的院內(nèi)制劑銀屑靈內(nèi)服可起到祛風(fēng)燥濕、清熱解毒、活血化瘀的功效；茶菊脂溢性洗液外洗有清熱除濕、祛脂殺蟲、散風(fēng)止癢、潤燥生發(fā)等功效。

建議：生活細(xì)節(jié)注意能減少復(fù)發(fā)加重

黃清春主任強(qiáng)調(diào)，銀屑病關(guān)節(jié)炎想要療效好，除了長期堅(jiān)持規(guī)范的專科治療以外，日常生活的調(diào)理保養(yǎng)也至關(guān)重要。

該類患者長期采用免疫抑制劑及生物制劑治療，會(huì)致自身免疫力降低，尤其在季節(jié)更替時(shí)容易出現(xiàn)呼吸道方面的問題，所以平時(shí)需要注意休息，勞逸結(jié)合，預(yù)防感染。

此外，銀屑病關(guān)節(jié)炎患者在寒冷、干燥的環(huán)境中，容易出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)癥狀加重的情況，表現(xiàn)為“冬天加重、夏天緩解”，故日常生活中需要注意保濕保暖。日常飲食方面，建議多補(bǔ)充蛋白質(zhì)，少吃芒果、菠蘿、荔枝、榴蓮等濕熱水果，盡量戒煙戒酒，保證新鮮瓜果蔬菜的攝入量，適當(dāng)補(bǔ)充維生素。

最后，精神緊張與過度的擔(dān)憂會(huì)導(dǎo)致銀屑病關(guān)節(jié)炎的加重，黃主任時(shí)常開導(dǎo)銀屑病關(guān)節(jié)炎患者要有良好的心態(tài)，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)工作與生活節(jié)奏，規(guī)律生活，放松心情，避免緊張焦慮以減少復(fù)發(fā)。