廣東省中醫院風濕科主任醫師 黃清春

銀屑病在民間被稱為“牛皮癬”，且分為多種類型。最常見的表現是皮膚上長出魚鱗一樣的銀白色鱗屑，嚴重時鱗屑片狀脫落會看見皮膚上血跡斑斑。因為病情難治且易復發。因此，在大多數人看來，銀屑病關節炎很可怕，是一種無法根治的“絕癥”。

銀屑病關節炎很可怕，是一種無法根治的“絕癥”。但廣東省中醫院風濕科主任黃清春指出：銀屑病（銀屑病關節炎）如同高血壓、糖尿病一樣可治、可控，只要遵循合理的治療方案，就能在很大程度上控制癥狀，獲得較好的生活和工作質量。而中西醫結合治療此病，相對單純的西醫或中醫治療，往往有1十1大于2的功效。

年近六旬患病16年，香港同胞輾轉求治

58歲的香港同胞何先生，患銀屑病關節炎16年余，一直在香港本地西醫院求治，長期采用甲氨蝶呤片和生物制劑治療，早期相當一段時間控制好，病情穩定。隨著生物制劑的減量，患者病情容易復發并出現反復感染，何先生后來慢慢停藥，沒有堅持繼續治療。近兩年來病情加重，出現關節疼痛僵硬，皮疹瘙癢難忍，寢食難安。經過多方打聽，今年7月16日抱著一試的心態，找到黃清春主任尋求中醫藥治療。

首診可見何先生全身散在紅斑和斑塊，小的如豆粒、大的如蘋果般大小。

皮疹上覆蓋銀白色鱗屑，鱗屑片狀脫落，刮去后可見點狀出血點，雙手指甲呈頂針樣改變，雙手小關節、膝關節、腰部疼痛，下蹲、彎腰、轉頭不靈活，炎癥指標（C反應蛋白、血沉）偏高。黃主任確診患者處于銀屑病關節炎高度活動期，屬于中醫證型的濕熱瘀阻，鑒于患者之前進口生物制劑加口服抗風濕藥聯合消炎止痛藥方案病情容易反復，黃主任在原西醫方案基礎上辨證給予中藥湯劑口服。以中藥助病人“滋陰清熱、活血通絡”，治療2周后復診，何先生癥狀好轉，面部紅斑鱗屑消退、胸背部紅斑鱗屑稍見減輕、關節疼痛僵硬好轉、炎癥指標較前下降。

中西醫結合，全程管理治療銀屑病關節炎

臨床上，針對何先生這類難治的頑固銀屑病關節炎病人，黃清春主任多年來漸漸積累和形成了一套中西醫全程管理治療的辦法，效果明顯。

（1）急性期以西醫治療為主，中醫和西醫相結合。主要采用西醫抗風濕類藥、非甾體抗炎藥、生物制劑等，盡快控制銀屑病皮損的同時控制關節炎癥、減緩關節破壞進展。同時輔以中藥復方辨證論治內服與外用治療，達到功效互補、增強療效、減少不良反應與副作用發生的目的。

（2）穩定期注重中醫中藥的整體調節作用，幫助病人改善關節功能，提高生活質量，防止關節殘毀的發生。治療策略主要以中醫中藥辨證對患者的體質進行調理為主，減少西藥的種類和劑量。目前銀屑病關節炎中醫辨證普遍分為5種證型：風寒阻絡證、血熱風燥證、濕熱蘊結證、熱毒熾盛證、肝腎虧虛證。黃清春主任采用辨病辨證結合的方法，在對應中醫證型推薦方藥基礎上加予莪術、赤芍、烏梅、腫節風、土茯苓等，并適當輔以中藥外洗等進一步治療。這個階段中藥占據治療的主導作用。

（3）此外，患者病情發作時皮膚發癢發熱，滲血型病人發病時間多是春初與炎夏，皮膚會產生裂口，肉芽和滲血，膿包型病人發病時間多為秋末冬初，皮膚瘙癢難耐會令病人坐立不安。廣東省中醫院皮膚專科根據多年臨證經驗，研制出的院內制劑銀屑靈內服可起到祛風燥濕、清熱解毒、活血化瘀的功效；茶菊脂溢性洗液外洗有清熱除濕、祛脂殺蟲、散風止癢、潤燥生發等功效。

建議：生活細節注意能減少復發加重

黃清春主任強調，銀屑病關節炎想要療效好，除了長期堅持規范的專科治療以外，日常生活的調理保養也至關重要。

該類患者長期采用免疫抑制劑及生物制劑治療，會致自身免疫力降低，尤其在季節更替時容易出現呼吸道方面的問題，所以平時需要注意休息，勞逸結合，預防感染。

此外，銀屑病關節炎患者在寒冷、干燥的環境中，容易出現皮疹、關節癥狀加重的情況，表現為“冬天加重、夏天緩解”，故日常生活中需要注意保濕保暖。日常飲食方面，建議多補充蛋白質，少吃芒果、菠蘿、荔枝、榴蓮等濕熱水果，盡量戒煙戒酒，保證新鮮瓜果蔬菜的攝入量，適當補充維生素。

最后，精神緊張與過度的擔憂會導致銀屑病關節炎的加重，黃主任時常開導銀屑病關節炎患者要有良好的心態，學會調節工作與生活節奏，規律生活，放松心情，避免緊張焦慮以減少復發。