北京協和醫院變態反應科 文利平

近年來，經常會有患者拿著檢查報告單，說當地醫生告知，自己的鼻炎、咳嗽、濕疹、蕁麻疹等各種癥狀，都是牛奶等食物惹的禍。食物IgG的陽性被有些醫生解讀為“慢性過敏”，告訴患者“這種過敏當時看不出癥狀，但是時間長了會導致損害免疫力”，建議患者長期避免進食。

然而，患者在按照醫生的建議避免進食牛奶以及所有奶制品數月乃至數年之后，癥狀往往并沒有好轉，有些反而加重。有些患兒因為嚴格遵從醫囑嚴格進行多種蛋白類食物禁忌，甚至導致了營養不良、發育遲滯、貧血等問題。有的患兒2歲時檢查雞蛋、牛奶、小麥IgG陽性，完全避免進食一年后，3歲時復查IgG，大米和西紅柿又出現陽性，孩子陷于“沒有食物可吃”的悲慘境地，家長也非常困惑和苦惱“這孩子可咋養”？

實際上，目前主流的變態反應學界認為，食物不耐受的臨床意義并不明確，不能得到臨床實踐的證實。反而根據這個結果進行嚴格的食物控制會帶來一些營養失衡(主要是蛋白質營養)的問題，這個問題倒是在病人中屢見不鮮。

從某種意義上說，食物不耐受檢測的陽性率本身就應該高，因為腸道黏膜淋巴小結和腸系膜淋巴結生成的漿細胞主要產生IgA抗體來執行對進食食物的免疫排除功能，同時會產生少量的sIgG(特異性IgG)入血，這就是為什么我們吃什么，血液里就有可能能查到什么食物的sIgG，導致陽性率偏高。sIgG升高是長期暴露的結果，是逐漸形成的，相當一部分是生理性的，不會引起不適或疾病。不能以食物IgG陽性為依據，就讓患者長期忌口，應根據病史、癥狀及體征進行綜合判斷，不要盲目地建議禁食或替代療法。

因此，這個“食物IgG陽性”=“食物不耐受”=“食物過敏并應該采取嚴格忌口措施”的解讀方式有偷換概念之嫌。尤其是在某些診所診斷患兒牛奶、雞蛋等食物不耐受的比例高達80%以上，則肯定是有誤導之嫌，給患者及家屬帶來了極大的困擾。