規(guī)律的體育鍛煉作為心血管疾病一級或二級預防的有效手段，能夠顯著的提高生活質(zhì)量，改善預后。然而在合并有隱匿性心血管疾病的個體，高強度的運動也會促使心臟性猝死（SCD）的發(fā)生。運動員因出色的體格被視為社會中最為健康的一個群體，因此在運動場上發(fā)生運動員猝死很難被人們所接受。運動員猝死事件也給運動員群體帶來恐慌，使人們對參加體育運動產(chǎn)生一定程度的顧慮。來自意大利的一項區(qū)域性注冊研究提示，運動員猝死發(fā)生率為3.6/10萬人/年，美國的一項研究報道，運動員SCD發(fā)生率為2.3-4.4/10萬人/年。男性運動員發(fā)生SCD的風險為女性的5倍，SCD在性別差異的原因可能與女性心血管異常的發(fā)生率較低有關。調(diào)查顯示，美籍加勒比黑人從事競技性運動的運動員SCD的發(fā)生率為5.6/10萬人/年，高于其它人種運動員，原因可能與患有肥厚性心肌病（HCM）的黑人運動員猝死風險更高有關（黑人運動員為20％，白人為10％）。SCD在不同類型運動間也存在差異，在美國，從事籃球和橄欖球的運動員SCD發(fā)生率最高，而在歐洲，足球運動員SCD的風險最大。

運動員SCD發(fā)病原因與年齡相關，年齡大于35歲運動員中，80％的SCD是由動脈粥樣硬化造成的。而小于35歲發(fā)生SCD的運動員中，遺傳和其它獲得性心血管異常占主要因素，其中，包括肥厚性心肌病（HCM），致心律失常性心肌病（ARVC）在內(nèi)的心肌病是首要原因。

運動前的健康評估及診斷十分必要。歐洲心臟學會（ESC）2005年公布了年輕競技性運動員預防SCD的心血管篩查共識，美國心臟協(xié)會（AHA）也于2007年發(fā)表了競技性運動員心血管異常篩查的建議。然而，該項工作的瓶頸在于缺乏經(jīng)過高度專業(yè)培訓的醫(yī)生進行評估工作，以及在不影響運動員訓練和比賽的情況下組織更為深入的調(diào)查。

把ECG納入到運動前心血管篩查篩查能夠提高可能導致SCD疾病的檢出率。對于W-P-W綜合征以及包括LQTS和BrS在內(nèi)的離子通道疾病，ECG檢查可以作為診斷的金標準。此外，ECG識別心肌病的能力也比較高，超過90％的HCM患者和超過75％的ARVC患者ECG可以有異常表現(xiàn)。在意大利，所有的運動員都需要強制性的運動前篩查，包括：12導聯(lián)心電圖、癥狀、家族史、體格檢查等等。意大利的這一運動前篩查已經(jīng)執(zhí)行了25年，結(jié)果證明，這種篩查方案使SCD的發(fā)生率從3.6/10萬人/年減少至0.4/10萬人/年，死亡率下降了90％，SCD下降的原因歸因于心肌病，特別是ARVC的發(fā)現(xiàn)。基于意大利經(jīng)驗，ESC在一項由國際奧委會牽頭的報告中建議在運動員中常規(guī)開展進行包括心電圖在內(nèi)的運動前篩查工作。

盡管已經(jīng)有強有力的證據(jù)表明將ECG納入運動前篩查能夠顯著的降低運動員SCD的發(fā)生，但AHA目前并不支持把ECG作為常規(guī)檢查項目，首要原因是基于ECG的假陽性發(fā)現(xiàn)、費用-效益比以及可能會增加運動員及其家庭的心理壓力的考慮。猝死在競技性運動中還屬于少見現(xiàn)象，而且ECG并不能鑒別出所有與SCD有關的基礎疾病，特別是目前大多數(shù)已經(jīng)公布的運動員SCD數(shù)據(jù)來源于白人，并不適用于所有群體的運動員。將當前心電圖異常標準應用于運動員中會造成4％-7％的假陽性診斷，這樣會對運動員和運動醫(yī)生影響很大。然而，由于大多數(shù)SCD存在于先前無明顯癥狀及無顯著心血管系統(tǒng)陽性發(fā)現(xiàn)的個體，因此將ECG納入運動員篩查中還是有重要意義的。

早期識別出心臟驟停，及時體外自動除顫和心肺復蘇能夠顯著的提高運動員的生存率。在運動場所建立緊急反應系統(tǒng)有助于改善SCD運動員的預后。最近一項包括1710個配置有自動體外除顫裝置的美國高校的研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)歷SCD的36例患者中，23（64％）的成功存活，提示早期的除顫能夠改善發(fā)生SCD的年輕運動員的預后。

對有適應證的運動員安裝ICD是預防SCD的重要措施。然而，ICD的有效性卻同時受運動的影響。不適當?shù)倪\動可能會導致治療失敗，ICD不適當放電或者直接造成裝置的損壞。在運動過程中的竇速、室上速等類型的心動過速會給ICD鑒別惡性室性心律失常帶來困難。運動導致的生理狀態(tài)的改變?nèi)绺邇翰璺影匪�平、電解質(zhì)失衡、代謝性酸中毒以及心臟負荷的改變會導致致心律失常狀態(tài)，從而導致除顫失敗。此外，直接或間接的物理損傷可能會導致ICD裝置損壞或失靈。Lampert等對美國614名從事運動員ICD管理的醫(yī)生進行調(diào)查顯示，42％的醫(yī)生報道了他們至少有一例患者發(fā)生過運動過程中的ICD放電，而從事劇烈運動的運動員發(fā)生率更高。而另外一項瑞士的研究顯示，運動過程中有14％的患者發(fā)生ICD放電。2項多中心注冊研究顯示，不恰當放電的比例在20％以上。然而，2012年的HRS會議公布的最近的前瞻性多中心注冊研究證明了ICD治療的安全性和有效性。接受治療的患者無死亡或需復蘇的心跳驟停，沒有發(fā)生ICD放電相關損傷，長期隨訪90％的患者無導線功能不良。

基于以上研究結(jié)論，目前美國和歐洲多數(shù)指南建議，ICD不應用于競技性運動的運動員。而從事低心臟負荷運動，不會對植入裝置造成損傷且不易誘發(fā)惡性室性心律失常的運動員也可考慮安裝ICD預防SCD。而在ICD植入至少6個月或近期心律失常發(fā)作減少后才能參加體育活動。指南同時指出，從事低到中等強度體力活動的運動員安裝ICD預防SCD是有益的。

總之，SCD在運動員中發(fā)生率雖然較低，但后果嚴重。因此建議在競技性運動員中開展常規(guī)運動員篩查工作，同時，增加運動場所自動除顫的配置及專業(yè)運動醫(yī)務人員的培訓，對部分有適應證的運動員可考慮安裝ICD,以進一步降低SCD的發(fā)生，減少SCD事件對社會的不良影響。