湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液腫瘤科主任醫(yī)師 江勁波

在血液科門診經(jīng)常可以遇到這樣的患者，他們焦急地掀開衣服，“醫(yī)師麻煩你快給我看看，這么多密密麻麻的紅點，是不是出血點？該怎么辦？”接下來我就講講遇到這種情況該怎么辦。

首先要判斷“紅點”的性質(zhì)，是出血點還是紅疹。一般來講，皮膚紅點多數(shù)是皮下出血，根據(jù)皮下出血的直徑大小可分為淤點(<2毫米)、紫癜（3~5毫米）、淤斑(＞5毫米)、血腫（片狀出血并伴有皮膚顯著隆起），具有撫之不礙手、壓之不褪色的特征。而紅疹卻是撫之礙手、壓之褪色，正與皮膚出血相反。

皮膚是臨床最常見的出血部位，有多種因素可以導(dǎo)致，主要有四類。1.血管因素。此因素占首位，其中以過敏性紫癜最為常見，出血點多見于四肢，呈對稱分布，高出皮面，伴有瘙癢感。

2.血小板因素。血小板數(shù)減少或功能缺陷均可致皮膚出現(xiàn)針尖樣出血點。血小板減少分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性血小板減少癥，約占所有出血性疾病的1/3，是一種自身免疫性疾病。繼發(fā)性血小板減少包括血小板生成減少（放射物質(zhì)、化學(xué)藥品、再生障礙性貧血、白血病、腫瘤骨轉(zhuǎn)移等）和血小板破壞過多（感染、脾功能亢進(jìn)、紅斑狼瘡等）。血小板功能缺陷性疾病有血小板增多癥和血小板無力癥等。

3.凝血因子因素。凝血因子缺乏導(dǎo)致的皮下出血，病因多為先天性遺傳性疾病，如血友病。長期服用華法林等抗凝藥也可引起皮下出血。

4.纖溶因素。纖溶亢進(jìn)（血液凝固過程中形成的纖維蛋白被分解液化的過程，叫纖維蛋白溶解）可引起皮下片狀出血，病因有腫瘤、肝病、彌散性血管內(nèi)凝血纖溶亢進(jìn)期等。

發(fā)現(xiàn)皮膚出血點，要保持鎮(zhèn)定，不要慌張。患者除了觀察皮膚出血外，還要觀察是否還存在口腔血泡、咯血、便血、尿血等情況。如果存在，先臥床休息，減少活動避免發(fā)生顱腦、消化道和呼吸道大出血，撥打120電話或家人電話，由人送到醫(yī)院就診。如果沒有上述合并出血癥狀，患者也需立即就診，查明病因，避免不良事件發(fā)生。醫(yī)師接診患者后會根據(jù)病史、癥狀和體征迅速判斷出血的部位、范圍、性質(zhì)，開具血常規(guī)、凝血功能、抗血小板抗體、自身抗體譜、骨髓穿刺等檢查，明確疾病類型，然后針對病因治療。▲