主講人：武漢協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 高 峰

不少人發(fā)現(xiàn)，得了脂肪肝之后，又患上了糖尿病，真是禍不單行。難道這兩種病還“沾親帶故”？其實(shí)，脂肪肝可以說(shuō)是糖尿病的“信號(hào)軍”。脂肪肝的嚴(yán)重程度直接影響全身脂代謝和糖代謝紊亂的發(fā)生和發(fā)展，是2型糖尿病和糖尿病心血管疾病的重要因素。

脂肪肝是指肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多，主要靠B超進(jìn)行診斷。輕度脂肪肝一般無(wú)癥狀，中重度患者可出現(xiàn)疲乏無(wú)力、食欲不振、腹脹、噯氣、肝區(qū)脹滿等不適感，尤其在飯后或運(yùn)動(dòng)時(shí)更加明顯。脂肪肝往往伴有脂代謝異常、肥胖及高血壓，會(huì)顯著增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)患者有無(wú)過(guò)量飲酒史，分為“酒精性脂肪肝”和“非酒精性脂肪肝”。其中，非酒精性脂肪肝和2型糖尿病有著密切的關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，45%的非酒精性脂肪肝患者患有2型糖尿病，高達(dá)70%的2型糖尿病患者中也有非酒精性脂肪肝。肥胖、中老年男性是脂肪肝及糖尿病的主要好發(fā)人群。

二者并存時(shí)，肝硬化及肝病相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加。一方面，非酒精性脂肪肝與代謝紊亂密切相關(guān)，可以加重胰島素抵抗，誘發(fā)及加重糖代謝紊亂。尤其到重度脂肪肝或肝硬化時(shí)，由于肝功能異常，不能將血液中過(guò)多的葡萄糖轉(zhuǎn)化為肝糖原儲(chǔ)存，導(dǎo)致血糖持續(xù)升高，從而加重糖尿病病情及各種并發(fā)癥。

另一方面，2型糖尿病促進(jìn)脂肪在肝臟合成，加速非酒精性脂肪肝的發(fā)展。2型糖尿病伴脂肪肝患者如果不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重肝損害，從單純性脂肪肝進(jìn)一步發(fā)展為脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化，死亡風(fēng)險(xiǎn)大大增加。兩者相互影響，形成惡性循環(huán)。

日常生活中，糖尿病合并脂肪肝患者要注意以下幾點(diǎn)，以免病情惡化。

1.糾正不良生活習(xí)慣。改善每日飲食結(jié)構(gòu)，遵循低脂低糖飲食原則，少吃油炸食品，有助減少肥胖發(fā)生，對(duì)脂肪肝的防治起到釜底抽薪的效果。2.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。運(yùn)動(dòng)可以增加體內(nèi)脂肪的消耗，尤其對(duì)于肥胖者來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)減肥比節(jié)食更重要，患者可選擇中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用減肥藥物，如脂肪酶抑制劑“奧利司他”，有效控制體重和減少腰圍。3.藥物治療，包括降糖、降脂及護(hù)肝治療。降糖藥物選擇方面，優(yōu)選雙胍類、噻唑烷二酮類、GLP-1受體激動(dòng)劑、SGLT-2抑制劑等。▲