家住天通苑的李師傅半年來經(jīng)常頭暈、走路不穩(wěn)，特別是在晾衣服、取高處物品、打乒乓球時會突然發(fā)作，近來癥狀發(fā)作得越來越頻繁，甚至?xí)灥沽艘淮巍?/p>

李師傅的街坊劉大媽年近七旬，一年來覺得腿腳力不從心，往往走上三五百米雙腿就酸脹乏力，如灌了鉛一般，停下來休息才有所好轉(zhuǎn)。

這兩個人在血管外科的門診相遇了。等醫(yī)生問診查體開出檢查單來，二人均感不解，“頭暈”“腳痛”不是一個癥狀，居然要做同樣的檢查——肢體動脈節(jié)段測壓。

兩位老人到底怎么了，難道他們的病是同一類？

肢體動脈節(jié)段測壓，即在人體的兩只胳膊、兩條腿綁上類似于測血壓的袖帶來測量血壓，檢查過程不到十分鐘。憑借這項(xiàng)檢查，血管外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了兩位患者“怪病”的根源。李師傅是鎖骨下動脈狹窄，劉大媽則是下肢動脈粥樣硬化閉塞癥。

做一個這樣的檢查，就直接把病查出來了？雖然測血壓是就醫(yī)時再簡單不過的基礎(chǔ)檢查，但它對于血管外科的診治來說尤其重要。我們來重點(diǎn)講講“四肢測壓”為什么能夠抓住頭暈和腿痛的“真兇”。

一是雙上肢血壓明顯不等關(guān)聯(lián)兩種病

正常人雙上肢血壓差值在10mmHg以內(nèi)，大于20mmHg的差值就應(yīng)考慮相關(guān)疾病。

首先考慮的疾病是“鎖骨下動脈狹窄”。鎖骨下動脈是向上肢供血的血管，狹窄、閉塞會導(dǎo)致上肢缺血，出現(xiàn)上肢疼痛、無力、該側(cè)血壓下降等。由于鎖骨下動脈發(fā)出分支椎動脈向大腦供血，一部分嚴(yán)重的鎖骨下動脈近端病變患者當(dāng)肢體運(yùn)動量增加時，上肢便無法通過鎖骨下動脈從主動脈獲得足夠的血液供應(yīng)，而是通過鎖骨下動脈的分支椎動脈向小腦“竊取血液”，導(dǎo)致小腦嚴(yán)重缺血。這種現(xiàn)象被稱為“鎖骨下動脈竊血”。通過上肢動脈測壓及時發(fā)現(xiàn)鎖骨下動脈狹窄，進(jìn)行開刀搭橋、介入球囊擴(kuò)張或支架等治療，就能避免顱內(nèi)缺血的嚴(yán)重后果。

其次要考慮的疾病是“主動脈夾層”。一部分突發(fā)劇烈胸痛的患者到醫(yī)院確診為胸主動脈夾層，其往往會出現(xiàn)雙上肢血壓不等。主動脈夾層是人體內(nèi)最大的供血血管主動脈出現(xiàn)內(nèi)膜撕裂引發(fā)的嚴(yán)重疾病，會出現(xiàn)臟器缺血壞死，可致人死亡。當(dāng)主動脈夾層累及鎖骨下動脈時，會影響上肢血流而出現(xiàn)受累側(cè)血壓下降。一旦發(fā)現(xiàn)主動脈夾層，應(yīng)積極控制血壓并積極手術(shù)治療，避免撕裂的血管范圍進(jìn)一步擴(kuò)大、夾層進(jìn)一步進(jìn)展加重。

二是上下肢血壓差異大關(guān)聯(lián)動脈問題

通過測量踝部脛后動脈或脛前動脈，以及肱動脈的收縮壓，得到踝部動脈壓與肱動脈壓之間的比值，就是踝肱指數(shù)（ABI）。正常人休息時踝肱指數(shù)的范圍為1.0-1.4；低于0.8提示中度動脈疾��；低于0.5提示重度動脈疾��；低于0.3提示嚴(yán)重肢體缺血。

下肢動脈硬化閉塞癥早期常表現(xiàn)為發(fā)涼、麻木，腿部肌肉會出現(xiàn)痙攣，俗稱“抽筋”，容易與其他疾病混淆，常被誤認(rèn)為是老年人缺鈣或腰椎病。如果病變繼續(xù)發(fā)展，就會出現(xiàn)“間歇性跛行”，特點(diǎn)是在行走數(shù)十米至數(shù)百米后出現(xiàn)下肢疼痛，停下休息疼痛緩解，繼續(xù)活動疼痛又反復(fù)出現(xiàn)。出現(xiàn)跛行癥狀仍沒有診治，會出現(xiàn)“靜息痛”，患者即使不運(yùn)動仍有下肢疼痛，尤其在夜間入睡時更重。這個階段患者必須積極治療，嚴(yán)重下肢缺血者一旦發(fā)生足部皮膚破損，創(chuàng)面將遷延不愈，甚至只能截肢。

（作者：清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院血管外科醫(yī)師）