醫(yī)保基金是人民群眾的救命錢，任何套取基金的行為都屬于違法犯罪。市醫(yī)療保障局近日公布了5起欺詐騙保典型案例。自去年9月至今，本市已追回醫(yī)保欺詐違規(guī)費用790.69萬元，暫停社保卡結算118人，移交司法機關90人，醫(yī)保欺詐騙保行為得到有效遏制。

市醫(yī)療保障局通報的這5起典型案例中包括麥瑞骨科醫(yī)院違規(guī)多收費用、替換項目套收費、分解住院；大興區(qū)西紅門鎮(zhèn)志遠莊社區(qū)衛(wèi)生服務站涂改醫(yī)療文書、套刷社保卡代開藥、無從業(yè)資格人員上崗；順義區(qū)木林鎮(zhèn)衛(wèi)生院多名醫(yī)務人員虛構就診記錄、私分騙取的醫(yī)保基金；還有參保人偽造票據、持多張社保卡重復開藥等方式騙取醫(yī)保基金。

“這5起欺詐騙保典型案例反映了形形色色、類型各異的騙保行為。”市醫(yī)保局相關負責人介紹，比如北京麥瑞骨科醫(yī)院將本應90元/系統(tǒng)的彩超單系統(tǒng)按照135元/人次的多系統(tǒng)收費，違規(guī)多收取了費用，且存在不應另行收費的耗材單獨向病人收取費用等問題，不僅造成醫(yī)保基金損失，而且增加了參保人員的個人負擔。患者曹某某在該院間隔三四天辦一次出入院，先后反復三次，重復檢查不但對患者身體造成損害，每次住院還增加了患者住院起付標準支出。目前該醫(yī)療機構已被解除基本醫(yī)療保險服務協(xié)議，并追回違規(guī)費用。

大興區(qū)西紅門鎮(zhèn)志遠莊社區(qū)衛(wèi)生服務站則存在藥品管理混亂的問題，還聘用未取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員從事處方調劑工作。部分給患者使用的注射用頭孢他啶等藥品無購藥記錄，意味著藥品進貨渠道不明，嚴重威脅患者用藥安全。此外還存在診療單據隨意涂改，醫(yī)務人員王某、康某、李某使用本人社保卡為他人開藥、輸液等違規(guī)行為。目前該機構已被解除基本醫(yī)療保險服務協(xié)議，追回違規(guī)費用，醫(yī)務人員違規(guī)行為已移送衛(wèi)生行政部門處理。

順義區(qū)木林鎮(zhèn)衛(wèi)生院有多名醫(yī)務人員利用職務之便，在夜班和非工作時間，對白天就診的自費病人處方進行退費，然后再使用留存的社保卡重新掛號，虛造就診記錄，重新結算，用醫(yī)保基金填補自費病人退費的缺口，并將截留的資金與相關參與人員分成，套取醫(yī)保基金21萬元。目前兩名涉案人員焦某、高某已被公安機關刑事拘留，該醫(yī)療機構被解除基本醫(yī)療保險服務協(xié)議。

此外還有某參保人伙同單位經辦人張某某偽造手工報銷單據、修改住院費用明細，將實際住院費用1萬余元改成了10余萬元，經公安機關偵破后，兩人都被停止社保卡使用，一人被刑事拘留,一人被正式批捕，等待司法判決。

據了解，自去年9月開始，市醫(yī)療保障局聯(lián)合市人力社保局、衛(wèi)健委、公安局、食品藥品監(jiān)管局、中醫(yī)管理局開展了打擊欺詐騙保專項行動和“回頭看”工作。截至目前，全市共實地檢查定點協(xié)議醫(yī)藥機構813家，查處違規(guī)違法定點醫(yī)療機構39家、定點零售藥店3家，其中解除定點服務協(xié)議6家，追回違規(guī)費用790.69萬元，暫停社保卡結算118人，移交司法機關90人，醫(yī)保欺詐騙保行為得到有效遏制。

市醫(yī)療保障局表示，醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”，具有“專款專用”的性質，若將醫(yī)保基金當成“唐僧肉”，最終損害的是每一個參保人的切身利益。今年本市將持續(xù)高壓震懾，集中力量打擊欺詐騙保行為，引導參保人員切實認識到醫(yī)保基金是自己的“救命錢”，共同維護醫(yī)保基金安全可持續(xù)運行。（記者 王天淇）

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