被譽為“微整形界明星產品”的肉毒素，其除皺美容效果讓不少愛美人士愛不釋手。其實，肉毒素在康復治療領域也大顯身手。中山大學孫逸仙紀念醫院康復科副主任伍少玲教授指出，注射肉毒素可以改善肢體痙攣癥狀，對肢體偏癱等病的康復治療大有裨益。

精準定位尋找“痛點”

改善肌肉痙攣

今年70多歲的陳先生因為腦出血導致左側肢體偏癱已有8年多了。據妻子介紹，近兩年來，陳先生的肢體、特別是肩部周圍和手部肌肉痙攣明顯，肩關節內收和拳緊握給日常護理和擦身帶來了困難，特別是到了夏天，腋窩和手掌還會出現皮膚潰瘍，這讓妻子十分心痛。

去年8月，陳先生來到中山大學孫逸仙紀念醫院康復科就診。伍少玲帶領團隊對陳先生的情況進行詳細評估后，在超聲引導下為他進行A型肉毒素注射治療。伍少玲介紹，肉毒素注射是通過超聲的精確定位后進行的靶點注射，避免藥物誤入血管或穿刺過程損傷神經，以改善肢體痙攣、減少患者痛苦的一種治療方式。

針對肩關節內收痙攣情況，伍少玲酌情加大了陳先生的胸大肌、大圓肌、背闊肌和肩胛下肌注射劑量，而對于拳緊握，在超聲引導下對指淺屈肌、指深屈肌、拇長屈肌和拇短屈肌進行精確定位和分點注射。注射后第4天，陳先生的肌張力開始減低，被動牽伸比之前容易了許多。

伍少玲和治療師、家人充分溝通后，增加了陳先生每天肌肉被動活動和牽伸時間。在注射后第10天，治療團隊為陳先生量身制作了手部支具，讓他休息時手指得以固定和牽伸。經過3周多的治療，陳先生的肢體痙攣明顯改善。

少曬太陽不運動

注射效果易反彈

由于肉毒素注射效果一般維持半年，今年春節剛過，陳先生在家人的陪伴下到醫院復診。沒想到，這次情況比上次就診時更嚴重。除了肩關節內收和拳緊握外，他還出現左手手指緊緊并攏、左足足趾屈曲和并攏的問題。

原來，由于春節前當地天氣比較冷，家人很少推輪椅帶陳先生外出曬太陽和活動，他每天缺乏足夠的肢體被動牽伸，因此導致病情的反彈。伍少玲團隊考慮上肢和下肢注射總劑量較大，決定分兩天為陳先生進行注射。先注射上肢的肌群，在參考去年方案基礎上，增加了手部蚓狀肌和背側骨間肌的注射。

注射后一周，陳先生可以自己完成部分肩外展、伸肘活動，手指和足趾伸展較注射前明顯改善，家人可順利進行日常擦洗手掌心和足趾間的皮膚清潔。

注射治療非一勞永逸

需配合康復訓練

伍少玲表示，肉毒素注射的維持效果因人而異。對于恢復期腦卒中患者，應在注射后加強康復訓練，促進肢體功能康復和主動活動。對于后遺癥期患者，則加強肢體被動牽伸和鼓勵患者在現有功能情況下的主動活動，保持關節活動范圍，輔助支具固定和牽伸，延緩肢體出現嚴重痙攣。但當出現肢體由于肌張力增高主動或被動活動明顯困難時，可再次進行肉毒素注射治療。

“與傳統藥物治療相比，肉毒素注射改善痙攣效果好、起效快，可避免口服藥物引起嗜睡等副作用。”伍少玲介紹。（記者任珊珊 通訊員張陽、劉昕晨、任曉粵）