(健康時報融媒體報道平臺記者 毛圓圓)“中國醫(yī)療改革的關(guān)鍵是公立醫(yī)院，但在目前的條件和大環(huán)境下，公立醫(yī)院存在的矛盾問題難以在內(nèi)在機制上徹底解決，所以，不妨，一方面在公立醫(yī)院改革方面尋找突破口，另一方面，加大社會辦醫(yī)力度，營造公立醫(yī)院的外部競爭環(huán)境，以時間換取機制。”談及中國醫(yī)療改革難題，中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文表示。

中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文在演講

　　大格局、大融合。2019年1月8日，由人民日報社指導(dǎo)，人民網(wǎng)、健康時報聯(lián)合主辦的第十一屆健康中國論壇(2018年度)在北京舉行。

　　8年時間，政府對公立醫(yī)院的補助增1675億

　　從2009年新醫(yī)改至今已經(jīng)有10年，在這十年里，中國醫(yī)療界已經(jīng)取得了很大成就，例如三醫(yī)聯(lián)動、家庭醫(yī)生、分級診療、取消加成、醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、支付方式、公立醫(yī)院綜合改革、帶量采購等。同時，也存在有很多問題，老百姓看病難、看病貴問題依然存在，獲得感、幸福感不明顯。

　　究其原因，這與新醫(yī)改以來公立醫(yī)院“建設(shè)靠國家、運行靠服務(wù)”的內(nèi)在機制密切相關(guān)。公立醫(yī)院“收不抵支”是常態(tài)，只能“以藥養(yǎng)醫(yī)”;取消醫(yī)藥加成之后，醫(yī)院收入來源從從“服務(wù)收費、醫(yī)藥加成、政府補助”三項轉(zhuǎn)為“服務(wù)收費、政府補助”兩項，所以政府補助大幅增加。

　　2009年～2017年，各級財政對公立醫(yī)院的補助從703億增長到2378億，年均增幅16%，占公立醫(yī)院總收入10%;2017年加上醫(yī)療保險支出1萬億(總計14422億)，占公立醫(yī)院醫(yī)療收入的65%。

　　鄭秉文表示，簡單加大投入并不能徹底解決公立醫(yī)院的經(jīng)營機制與激勵機制之間的矛盾、國家的父愛主義與獨立的核算機制問題，也就是解決不了公立醫(yī)院的公益性與經(jīng)營性的矛盾問題。

　　加大社會辦醫(yī)力度，為公立醫(yī)院改革支招

　　在目前的條件和大環(huán)境下，公立醫(yī)院出現(xiàn)的上述問題難以在內(nèi)在機制上徹底解決，所以，在尋找公立醫(yī)院改革突破口之時，也應(yīng)加大社會辦醫(yī)力度，大力發(fā)展社會辦醫(yī)的趨勢。

　　“全國絕大部分診所、90%以上的婦產(chǎn)醫(yī)院、顧客醫(yī)院、眼科醫(yī)院、70%以上的口腔醫(yī)院，是社會辦醫(yī)”，鄭秉文說，“不過，民營醫(yī)院依然存在不少問題，比如缺乏人才、不夠重視、監(jiān)管自律須加強等。”

　　大力發(fā)展社會辦醫(yī)，需要鼓勵醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、自由流動、社會兼職，這是解決民營醫(yī)院缺乏人才的關(guān)鍵;放寬準(zhǔn)入門檻，包括審批門檻、土地用房、稅收優(yōu)惠、醫(yī)保定點，鼓勵社會辦醫(yī);鼓勵優(yōu)質(zhì)民營醫(yī)院擴容下延的扶持力度，支持?jǐn)U地區(qū)辦醫(yī)，向基層延伸分支機構(gòu)，鼓勵品牌化發(fā)展;加強綜合監(jiān)管力度，凈化行業(yè)發(fā)展環(huán)境，加強行業(yè)自律。