本期節(jié)目：走出治療誤區(qū)，讓痛風(fēng)不再來

由于痛風(fēng)有自限性，數(shù)小時(shí)或數(shù)天、數(shù)周內(nèi)可以自行緩解并且發(fā)作的間歇期長，有時(shí)候一年或者好幾年才發(fā)生一次。因此，不少年輕人容易忽視痛風(fēng)的發(fā)作，誤以為是其他疾病。

如果不引起重視，繼續(xù)不健康的飲食習(xí)慣，不通過科學(xué)用藥降血尿酸，痛風(fēng)發(fā)作會(huì)逐漸頻繁，轉(zhuǎn)為每年兩三次，進(jìn)而每月二三次，甚至造成關(guān)節(jié)畸形，影響日常生活。嚴(yán)重者還可使腎臟受損，出現(xiàn)尿酸性尿路結(jié)石、痛風(fēng)性腎病等。因此不能忽視痛風(fēng)的治療。

急性發(fā)作期不急著降尿酸

老百姓貌似有經(jīng)驗(yàn)，一說痛風(fēng)就想到降尿酸，這個(gè)觀點(diǎn)其實(shí)不對。這是因?yàn)槿绻�在痛風(fēng)急性期服用了降尿酸的藥物，血尿酸突然降低會(huì)導(dǎo)致已經(jīng)沉積在關(guān)節(jié)及其周圍組織的不溶性尿酸鹽結(jié)晶脫落下來，釋放成不溶性的針狀結(jié)晶，增加關(guān)節(jié)損害，引發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，這種情況也叫做轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎，反而會(huì)加重患者的疼痛。

急性發(fā)作期要多注意休息、多喝水，最好喝點(diǎn)蘇打水，堿化一下尿液，讓尿酸盡量的排一排；飲食要控制；發(fā)作關(guān)節(jié)的局部，要輕微地冷敷一下，還可以抹一些消炎、消腫、止痛的藥。

痛風(fēng)急性發(fā)作期，要以控制關(guān)節(jié)癥狀、如疼痛、紅腫等為目的，盡早使用一下抗炎藥。非甾體抗炎藥可緩解劇痛；糖皮質(zhì)激素迅速緩解痛風(fēng)癥狀；秋水仙堿具有顯著的抗炎作用。

總的原則是：痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的急性期以消炎、消腫、止痛為主，而不是降尿酸為主。

那什么時(shí)候開始降尿酸呢？

在急性期過后，關(guān)節(jié)紅腫熱痛都沒了，先把消炎止痛藥停下來，再根據(jù)血尿酸的高低，服用降尿酸的藥。要把尿酸先降到我們認(rèn)為的理想水平，要有相當(dāng)長的一段時(shí)間維持降尿酸的治療。

血尿酸要求降到300-350?mol/L這個(gè)水平，甚至腎臟的尿酸結(jié)石就能緩緩?fù)ㄟ^腎臟排出體外，最大限度地減少痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)作和痛風(fēng)性結(jié)石的發(fā)生。

血尿酸維持在此水平，可以慢慢把降尿酸藥物減量。比如原來用某一種藥，一天一片，可以改成一天半片，再過一段時(shí)間，隔天半片等等。長期不發(fā)作了，我們認(rèn)為是完全緩解了，通過CT或超聲檢查痛風(fēng)關(guān)節(jié)，尿酸鹽的沉積消失了，可以嘗試停藥。

在這段時(shí)間之內(nèi)都要貫穿始終的是關(guān)節(jié)的保護(hù)，多喝水。如果能走路了，適當(dāng)?shù)腻憻挘�飲食的控制，這些是不管什么時(shí)期都要做的。其實(shí)還要注意并發(fā)癥、合并癥的處理，比如合并高血壓、糖尿病要積極治。（王世瑤整理）

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專家簡介：張學(xué)武，北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床免疫中心/風(fēng)濕免疫研究所教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)全國委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京市風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)常委。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)全國委員及協(xié)會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組秘書長，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)北京市風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)副理事長。中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨與關(guān)節(jié)及風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)全國常委。

擅長：在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、干燥綜合征及痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的診治方面有較深造詣。

出診時(shí)間：周一下午（專家）；周四上午（特需）