一、整合區域協同資源，優化救治流程

1. 胸痛中心的建立

主動脈夾層是心血管外科最常見的急危重癥，以胸痛為最主要的臨床表現，對人體生命健康威脅極大，發病急驟、病情異常兇險、死亡率高。我院心血管外科是貴州省內最早開展大血管手術的醫院，目前已成功開展各類大血管手術百余例，患者預后較好。但如何及時、準確鑒別是臨床工作的重點和難點，加之省內基層醫務人員及公眾意識不強等因素，主動脈夾層患者的急救能力和護理亟待解決。2016年2月我院成立胸痛中心，與更多基層醫院達成溝通協作，做到區域協同護理聯盟全省覆蓋，構建多學科協作的急性胸痛患者快速反應團隊，梳理原有急性胸痛的診療和護理流程進行不斷優化和完善，制定各種急救流程為搶救急性胸痛患者搭建“生命綠色通道”。各專科為此類急危重癥患者提供快速診療通道，直接進入科室治療，不僅在心電圖、血化驗、增強CT、圍手術期護理中享受“綠色通道”，還省去中間環節，讓胸痛患者在心臟急救中獲得最優化流程，最快捷的診斷、最精準的治療、最規范的護理，通過微信、手機和互聯網等幫扶手段對急性胸痛患者實行前伸后延的全程護理管理，同時針對出院后的患者進行長期隨訪、對雙向轉診的患者向基層醫院提供專科指導。項目實施后，大大縮短了胸痛患者手術等待的時間、縮短了患者平均住院時間、降低平均住院費用、提高了患者滿意度、改善了臨床預后；幫扶區域覆蓋貴州省黔北、黔東南、黔西地區，初步建成了圍繞胸痛中心區域救治網絡，使急性胸痛患者得到快速轉運及救治，真正實現院前急救與院內綠色通道的無縫銜接，帶動了我省進一步提高胸痛患者的救治和護理服務水平。

2. 先天性心臟病的免費治療

先天性心臟病的發病率占出生嬰兒的0.4%-1%，有些患兒可能同時合并多種畸形，生長發育也會受到影響，我省所在的云貴高原由于海拔高等環境因素，先心病發病率較平原地區高，我院是全國最早開展心臟手術的醫院之一，醫療技術達到國內先進水平，在省內醫院中也名列前茅。隨著國家先心病免費治療政策越來越好，貴州省內新農合先天性心臟病患者可在我院心血管外科申請免費治療，凡年齡在18周歲以下；貴州省省內農村戶口；明確診斷為房間隔缺損、室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、動脈導管未閉、法洛氏四聯癥的患者可直接來我院心血管外科就診，針對貧困家庭先心病患兒的醫療援助，我院特別設立了綠色通道，電話預約住院，無需等待等措施，并會為患兒做詳細檢查，根據病情制定最優的免費治療和康復護理方案，讓先心病患者得到及時、有效、便捷、安全的醫療救治和規范的護理服務。科室不定期派專家團隊下鄉為貴州省內各區縣兒童開展先天性心臟病免費篩查及義診活動，致力于讓先心病患者及早得到安全有效的救治。項目實施后，越來越多的先心病患兒接受到了手術治療，不但挽救了患兒的生命，也給患兒家庭減輕了負擔。接受先心手術治療的患兒，大多可以和正常人一樣正常生活，生長發育不受影響，能勝任普通工作、學習和生活的需要，術后生活質量較前有了明顯提高。

二、積極開展新技術、新項目，不斷提高醫療服務水平

1. 心臟移植術

心臟移植目前已成為終末期心臟疾病的最有效治療手段，除了需要精湛的醫療技術以外，還需要依靠團隊的密切配合，體現醫院的綜合醫療實力和各個團隊的協作能力，全心全意救治患者的奉獻精神，同時也對心臟外科的護理提出了更高的要求。2017年3月15日，貴州省第一例心臟移植術在遵義醫學院附屬醫院成功完成，不僅打破了貴州省心臟移植的零歷史，也成為了遵醫附院心血管外科發展史上的又一里程碑。2018年6月9日，貴州省首例兒童心臟移植手術在遵義醫學院附屬醫院心血管外科順利完成。截至目前，心血管外科已成功完成心臟移植術13例，患者均恢復良好。遵醫附院器官移植團隊已有多人能主刀心臟移植術，并培養數名器官移植專科護士，制定了心臟移植患者圍手術期護理常規、心臟移植術后患者早期活動計劃、心臟移植健康宣教手冊（包括心臟移植術后飲食指導、心臟康復運動指導、排斥反應的預防及護理、出院指導等），建立心臟移植患者隨訪檔案，并成功組織器官移植交流會。“心臟移植”技術獲遵義醫學院附屬醫院2017年度新技術、新項目特等獎；“風險管理在預防心臟移植術后患者感染中的應用”獲遵義醫學院附屬醫院2017年護理新技術、新項目二等獎；中央電視臺《新聞直播間》、《中國日報》、《貴州日報》、《貴州晚報》、網易等多家媒體紛紛報道遵醫附院器官移植團隊的先進事例，在社會上引起強烈的反響。

2. ECMO技術

ECMO（extracorporeal membrane oxygenation，體外膜肺氧合）是維持人體臟器組織氧合血供的新型心肺支持技術，它代表一個醫院，甚至一個地區的危重癥急救水平的一門技術。心血管外科是貴州省最早開展ECMO技術的科室，遵義醫學院附屬醫院心血管外科率先在省內成功運用ECMO技術，積極救治急危重癥患者，為生命續力，有效提高了急、危重癥心肺衰竭患者的救治成功率，在ECMO的技術操作、人員培養、多學科協作等方面走在全省前列。積極與心內科、重癥醫學科等科室建立合作，運用ECMO技術開展綜合救治，成功運用ECMO技術救治重癥心肌病、爆發性心肌炎、復雜心臟病術后等病人，使更多的危重癥患者獲得生命救治的機會。科室護理團隊積極加強相關知識的學習和培訓，派遣2名骨干護士到德國柏林心臟中心學習，2名骨干護士到國內頂尖心血管病醫院北京阜外進修學習，將先進理念帶回科室，不斷完善ECMO護理管理規范，修訂ECMO護理管理制度及操作流程。

3. 新生兒心臟手術

2016年8月4日，我院心血管外科為1名出生7天的肺動脈重度狹窄新生兒完成開胸手術，該手術是我省新生兒心臟手術的首例成功案例；2018年6月8日我院心血管外科成功為1例出生胎齡34周加4天、出生體重2490g、患有復雜型先天性心臟病早產兒實施了體外循環支持下復雜先心病矯治術，該手術是貴州省首例早產兒、也是新生兒期開展的嚴重復雜型先天性心臟病矯治術的成功病例。多次派出醫護人員到國內著名心外科和重癥監護室進修學習，提供新生兒復雜先心病的診療及護理新進展，不斷更新并完善科室新生兒的診療計劃及護理管理規范，目前我院心血管外科對新生兒復雜先天性心臟病的治療和護理已趨于成熟，并處于省內領先水平。

三、持續改進護理服務，深入落實優質護理

1. 合理配置與調配人力資源

心血管外科編制床位55張，護理人員49人，病房床護比1:0.58，監護室床護比為1:2.23。根據工作量、危重患者病情、器官移植等情況，實施護理人力資源彈性調配，動態管理，盡量保證臨床一線護士的配置比例，確保優質護理服務工作的有效實施。

2. 開展護士分層級培訓，提升護士綜合能力

制定新護士及各層級護士的培訓計劃并落實，修訂層級護士管理制度，完善科室層級護士考核進階機制，實施護士崗位管理，根據層級護士的工作經驗、能力和職稱，安排在相應技術難度和專業要求的護理崗位工作，構建科學的護理人才梯隊，體現能級對應，并與績效掛鉤，極大提升了護士的工作信念與工作熱情。建立心血管外科護士微信群，護士學習微信公眾號等，加強護士間溝通、了解與分享；開展“操作能手”、“有溫度護士”等評選；遴選護理骨干向專科疾病、護理科研等方向發展；每年派2名骨干護士到國內頂尖心血管病醫院長期進修學習；年均外出參加學術交流10人次以上，赴德國、北京、上海等地學習，激發護士工作熱情，帶動團隊共同進步，提升護理綜合能力。

3. 打造專科護理特色，提供高質量護理服務

根據心血管外科特點開展多項專科護理工作，提高專科護理質量。實施家庭中心式護理（family-centered care,FCC），對先心病患兒實施全程信息提供、家長參與管理、成立先心病患兒“家長交流會”，建立互助交流平臺，提高住院患者及家庭的滿意度，減少住院時間，提升先心病患兒家屬照護水平，促進和改善疾病的預后；實施風險管理控制醫院感染，如對心臟移植患者入院即開始使用0.02%洗必泰溶液進行每日3次口腔護理，術前指導患者戒煙、腹式呼吸，教會患者有效咳嗽咳痰等進行呼吸功能鍛煉的方法，術后每日用VAP核查表監測呼吸機相關性肺炎預防措施的落實情況，及時評估撤機指征，協助患者早期下床活動，追蹤、監督及檢查感染風險應對措施的落實情況，13例心臟移植患者實施風險管理后住院期間均未發生相關感染；實施個案管理，組建延續性護理團隊對心臟瓣膜置換術后的患者在出院后進行干預，為患者提供無間斷、連續性、協作性的照護，提高心臟瓣膜置換術患者治療的依從性，改善患者生存質量；大血管（主動脈夾層、主動脈瘤等）手術患者實施目標血壓控制；普及外科快速康復理念，組建心臟康復管理團隊，實施心臟手術患者康復運動方案，開展多形式健康教育，統一制作《心臟術后康復手冊》，護理人員自行制作專科健康教育視頻，采用多媒體進行健康知識講座、健康咨詢、健康行為示范等，每月舉行一次公休會，每周舉行講座及一對一宣教，進行患者集體教育與個別強化教育；開展重癥患者床旁結構式查房突出交班重點；ICU護士圍術期訪視減輕患者焦慮；“自制胸腔閉式引流病員服”、“自制搖高床頭角度指示卡”、“自制呼吸機支持治療的舒適護理”、“自制不同形狀的多功能壓瘡預防墊”、“自制康復架護理操作流程”等，形成具有專科特色的護理優勢。

4.加強人文關懷，為患者提供全程無縫隙優質護理

改革傳統的護理排班模式，按護士職稱高低、力量強弱搭配合理排班，實行小組責任制護理。推行“一心五有”的護理服務理念，深化優質護理服務的內涵，“一心”即以病人為中心，“五有”即護理工作做到心中有病人，眼中有病人，耳邊有病人，手中有病人，身邊有病人，始終把“以患者為中心”的護理理念和人文關懷融入到對患者的護理服務中，在護理服務中將熱情接待、耐心講解、細心觀察、主動幫助、及時訪問等人文護理理念融入其中；開展電話預約住院患者，嚴格執行《入院制度》，注重首因效應，在正確評估患者的前提下，責任護士按照護理分級要求，制定相應的護理計劃，為所管患者提供專業、規范的護理服務，包括生活護理、病情觀察、用藥、治療、心理疏導、康復指導在內的連續、全面、全程護理服務；修訂專科常見疾病護理常規，實施個體化健康教育方案，完善不同疾病的健康教育模板，規范健康教育流程和內容；引入信息化管理，建立標準化系統，控制轉運風險，加強手術病人無縫交接，加強轉科患者的交接、及時準確傳遞患者信息，提供連續醫療服務，實現轉科醫療服務無縫銜接；嚴格落實三級質量控制管理，實行全面管理與全面控制的管理模式，按照PDC&SA循環，月檢查、月分析、反饋與追蹤方式進行質量控制。將品管圈、魚骨圖、柏拉圖等質量管理工具應用到護理質控工作中，對質量檢查結果進行歸因分析，對存在的問題制定改進對策，促進護理質量持續改進與提高；定期舉辦特色活動，每周組織患者及家屬召開健康教育課堂，講解專科疾病預防及護理知識，將健康教育、健康指導，標準化服務的內涵與臨床護理工作融為一體，為患者提供周到、體貼的人文護理服務；患者出院時預約安排出院手續辦理及結算，減少患者等候時間，完善出院電話回訪，及時了解患者出院后的功能鍛煉及恢復情況，不足之處及時給予糾正，及時發現問題，解決問題，使護士貼近患者，真正成為患者的“貼身管家”。

改革傳統的護理排班模式，按護士職稱高低、力量強弱搭配合理排班，實行小組責任制護理。推行“一心五有”的護理服務理念，深化優質護理服務的內涵，“一心”即以病人為中心，“五有”即護理工作做到心中有病人，眼中有病人，耳邊有病人，手中有病人，身邊有病人，始終把“以患者為中心”的護理理念和人文關懷融入到對患者的護理服務中，在護理服務中將熱情接待、耐心講解、細心觀察、主動幫助、及時訪問等人文護理理念融入其中；開展電話預約住院患者，嚴格執行《入院制度》，注重首因效應，在正確評估患者的前提下，責任護士按照護理分級要求，制定相應的護理計劃，為所管患者提供專業、規范的護理服務，包括生活護理、病情觀察、用藥、治療、心理疏導、康復指導在內的連續、全面、全程護理服務；修訂專科常見疾病護理常規，實施個體化健康教育方案，完善不同疾病的健康教育模板，規范健康教育流程和內容；引入信息化管理，建立標準化系統，控制轉運風險，加強手術病人無縫交接，加強轉科患者的交接、及時準確傳遞患者信息，提供連續醫療服務，實現轉科醫療服務無縫銜接；嚴格落實三級質量控制管理，實行全面管理與全面控制的管理模式，按照PDC&SA循環，月檢查、月分析、反饋與追蹤方式進行質量控制。將品管圈、魚骨圖、柏拉圖等質量管理工具應用到護理質控工作中，對質量檢查結果進行歸因分析，對存在的問題制定改進對策，促進護理質量持續改進與提高；定期舉辦特色活動，每周組織患者及家屬召開健康教育課堂，講解專科疾病預防及護理知識，將健康教育、健康指導，標準化服務的內涵與臨床護理工作融為一體，為患者提供周到、體貼的人文護理服務；患者出院時預約安排出院手續辦理及結算，減少患者等候時間，完善出院電話回訪，及時了解患者出院后的功能鍛煉及恢復情況，不足之處及時給予糾正，及時發現問題，解決問題，使護士貼近患者，真正成為患者的“貼身管家”。 （遵義醫學院附屬醫院供稿）