我院在2017年11月份的門診老年患者的問卷調查中顯示：老年患者看病普遍存在“三多”現象：掛號多，看病科目多，檢查多。如何滿足門診老年患者的就醫需求，如何去改善老年患者的就醫體驗？我們做了如下改進。

多學科整合，建立了“一站式”老年聯合門診

（1）優化就診環境

在醫院門診一樓“黃金地段”設立了集掛號，繳費，候診，就診“一站式”老年就診區，離檢驗，檢查，取藥，繳費，急診距離不到30米，并營造候診區賓至如歸的感覺，放置舒適的沙發，布置了閱覽架，有宣傳冊，報紙等供候診患者閱覽，專門為老年患者提供了震動感應呼叫器，能第一時間通知候診的老年患者就診，避免錯過叫號，為整個候診區營造溫馨舒適的感覺。設立老年門診后，患者看病由七步整合為四步，極大改善患者就醫。

（2）組建多學科聯合門診

2017年11月4日在醫院大力支持下，多學科室積極參與下，以老年科為牽頭，建立了老年“一站式”聯合門診。老年聯合門診出診專科醫師要求必須是本科學歷副主任醫師以上。聯合門診是由2個或以上科室的專家共同合作為患者會診。在組建中明確了聯合門診的分工，老年科主任對老年聯合門診，全權負責，主持并參與討論，綜合各專家討論意見，形成最終專業性意見，包括診治方案，明確每種診療手段參與時機和比重。老年聯合門診秘書協助老年科主任進行聯合門診的全程操作，負責保管，存檔討論記錄及相關資料，統計聯合門診病例的臨床資料，及聯合門診微信群的維護，其他核心人員提出相關本專業領域的獨立的觀點，達成共識，為患者量身打造，提供全程，綜合，系統的個體化診療方案。

（3）建立規范化的患者就醫流程

我們采取現場分診或預約方式，接診對象為：60歲及以上患者所患疾病病情涉及多學科，多系統，多器官需要多個專科協同診療或綜合解決者。只要患者掛一次號，就能同時得到與疾病相關的多學科專家的聯合診療，專家們對患者的疾病集中進行系統分析，確定最佳的治療方案。就診后為每位患者告知日常注意事項和健康的生活方式，每個月對患者病情進行定期電話跟蹤隨訪。

并圍繞以患者為中心，延伸了特需診療，根據患者需求，提供所指定的多專科個性服務。患者進行聯合門診特需申請表，老年聯合門診秘書進行篩查審核，負責對患者指導完善相關輔助檢查，召集所需科室醫生進行接診。若患者符合條件，為患者確定聯合門診診療的時間。

（4）借力信息系統，完善MDT流程。

1、在聯合門診坐診專家不能滿足病情需要的情況下，采取視頻問診的方式與相關專家進行聯合會診：在取得患者同意后，電話聯系會診科室，確定會診人員，醫生使用配備視頻及音響的電腦進行診治，并通過電腦直接傳輸會診意見。2、需進行多學科聯合會診可直接在會診平臺進行會診申請，確定會診科室、時間，系統向會診醫生手機推送微信，并在小程序上查閱到病人資料，完成信息共享，促進高效協作；3、建立聯合微信群，及時傳達聯合門診相關的重要通知：討論患者資料及會診目的，影像資料，以及各專家討論的問題，可發到微信群，使會診更具有時效性，提高效率。

（5）建立長效機制模式

醫院臨管部負責對聯合診療進行監督，考核，定期分析，提出改進意見，加強發揮院內績效考核及評優的導向作用，對其進行政策傾斜，從而提高醫務人員的積極性。聯合門診秘書負責對患者進行電話回訪，聽取患者的意見，了解患者的就醫體驗，并定期召開聯合診療專家溝通會，提高質量。

老年聯合門診的初步成效

老年聯合門診是為了滿足老年患者的就醫需求，以“一切以患者為中心”，縮短患者等候時間，減少就診環節，提高單位時間內的就診率。從2017年11月建立至今，也初見成效。

(1)提升了老年就診患者滿意率

以前是我們的患者是圍繞著多個專科，多個專家“跑”，通過老年聯合門診的開設，現在是我們的多個專家，多個專科圍繞著我們的患者，不讓我們的患者多走一步路，優化了就醫流程，聯合門診的就診人數也不斷增加 ，2018年度老年就診患者的滿意度達到98%以上，比2017年滿意度增加了4個百分點。

（2）降低了多重用藥的不良風險

我院自開展老年聯合門診以來對2017年上半年和2018年上半年就診的老年患者用藥進行統計 ，2018年上半年5種以上聯合用藥的老人占有61.1%，同比下降13.2%.2018年上半年8種以上聯合用藥的老人占比15.4%，同比下降8.1%。  （萍鄉市人民醫院供稿）