隨著醫(yī)改的不斷深化和人民群眾多樣化、多層次健康服務(wù)需求的不斷提高，對(duì)護(hù)理工作的服務(wù)內(nèi)涵和外延提出迫切需求，對(duì)護(hù)士隊(duì)伍的服務(wù)能力提出更高要求。醫(yī)院開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”以來，我院以專科發(fā)展為引領(lǐng)，提高專業(yè)技術(shù)水平。大力發(fā)展專科護(hù)理，為病人提供專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。目前擁有國(guó)家級(jí)培訓(xùn)專科護(hù)士基地一個(gè)為心血管病專科護(hù)理及技術(shù)培訓(xùn)；省級(jí)培訓(xùn)基地四個(gè)，分別為急診、急救專科護(hù)士培訓(xùn)基地，腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)基地，手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)基地，重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士培訓(xùn)基地。

近幾年來我院培養(yǎng)專科護(hù)士290名，其中靜脈治療護(hù)士92名、心理咨詢師34名、造口師4名、營(yíng)養(yǎng)師8名、手術(shù)專科護(hù)士22名、重癥專科護(hù)士76名、腫瘤專科護(hù)士25名、急診急救專科護(hù)士17名、康復(fù)護(hù)士5名、血液透析護(hù)士6名、糖尿病護(hù)士1名。

為了順應(yīng)新醫(yī)改政策，推進(jìn)護(hù)理專業(yè)的區(qū)域協(xié)作，從而達(dá)到雙方資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、共同發(fā)展目的。發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院護(hù)理特色與優(yōu)勢(shì)，共同推動(dòng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，我院建立“護(hù)理專科聯(lián)盟”，以“共建共享，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)”為宗旨，以服務(wù)健康中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略和“一帶一路”頂層戰(zhàn)略為核心任務(wù)，搭建資源共享平臺(tái)。依托“蘭州一院護(hù)理聯(lián)盟”內(nèi)的護(hù)理、人才和科研等優(yōu)質(zhì)資源，分工合作，資源互補(bǔ)，平臺(tái)共享等形式，共同提升聯(lián)盟單位的護(hù)理、科研等方面的整體綜合水平和服務(wù)能力。建立專科疾病的護(hù)理體系，使聯(lián)盟單位之間逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量同質(zhì)化管理。建立護(hù)理專科聯(lián)盟23家，接受進(jìn)修人員500余人。

在我院各護(hù)理專科發(fā)展中靜脈輸液安全專科小組發(fā)展最具典型。因?yàn)殡S著護(hù)理專業(yè)的不斷進(jìn)步，靜脈治療已成為涉及多學(xué)科知識(shí)與實(shí)踐的專業(yè)領(lǐng)域，如何推進(jìn)國(guó)內(nèi)外靜脈治療安全理念在臨床的應(yīng)用，提升專業(yè)責(zé)任，降低并發(fā)癥，為患者提供高品質(zhì)的輸液治療成為護(hù)理工作中的一個(gè)重要的課題。

在此契機(jī)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的持續(xù)推進(jìn)下，我院于2013年成立了靜脈輸液安全管理專科護(hù)理小組，于2014年底開設(shè)了PICC護(hù)理專科門診服務(wù)，共接待患者5693人次， 小組成員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的臨床工作人員組成，包括介入科、血管外科、放射科、藥劑科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員，是臨床提供標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐的專業(yè)輸注小組。靜療小組由護(hù)理部統(tǒng)一管理，下設(shè)組長(zhǎng)及三個(gè)小組成員（外周組、中心組、科研組）。監(jiān)控全院靜療工作量和質(zhì)量，進(jìn)行全院靜脈置管、維護(hù)和隨訪，承擔(dān)全院靜療培訓(xùn)工作，提供靜療專業(yè)的幫助和支援，對(duì)靜療工作進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益的分析。對(duì)全院靜療工作進(jìn)行規(guī)范化、精細(xì)化管理，提升了靜脈輸液質(zhì)量，維護(hù)患者權(quán)益，保護(hù)了患者的安全。

普及靜療指南，踐行靜療標(biāo)準(zhǔn)

蘭大一院在靜療小組成立之后，對(duì)輸液治療指南中的內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)解讀，多次派出靜療骨干進(jìn)行靜療專科學(xué)習(xí)，在院內(nèi)開展靜脈通路護(hù)理新進(jìn)展及質(zhì)量管理學(xué)習(xí)班，在省內(nèi)與北大一院護(hù)理部、四川大學(xué)華西醫(yī)院舉辦《靜脈輸液治療新進(jìn)展》及《IV Team建設(shè)管理培訓(xùn)班》，為全省靜脈輸液理念的普及做了一定貢獻(xiàn)。2016年靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）頒布后，我院對(duì)規(guī)范進(jìn)行院內(nèi)解讀，靜療小組組織全院各科護(hù)士長(zhǎng)及靜療督導(dǎo)員進(jìn)行對(duì)靜脈治療相關(guān)知識(shí)的理論及操作培訓(xùn)，并舉辦院內(nèi)及省內(nèi)靜療繼續(xù)教育培訓(xùn)班。為了對(duì)全院靜療狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，我院連續(xù)三年開展靜脈輸液治療數(shù)據(jù)基線調(diào)查，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，促進(jìn)我院靜療的規(guī)范化及精細(xì)化發(fā)展。

依托醫(yī)院信息化平臺(tái)，助力PICC靜療決策方案

2014年底成立PICC 門診，進(jìn)行PICC置管及并發(fā)癥的處理、門診病人PICC日常維護(hù)、院內(nèi)院外的PICC疑難置管及會(huì)診、PICC規(guī)范操作的培訓(xùn)工作、靜脈輸液港的維護(hù)、病人的咨詢及健康教育。每年院內(nèi)置管數(shù)在不斷上升，現(xiàn)每月置管80余人，使用B超下置管數(shù)達(dá)95%，三年多來的門診維護(hù)率上升，每月維護(hù)200余例，截至2018年8底，PICC專科護(hù)理人員維護(hù)5693人次。PICC專科門診成立后，PICC專科護(hù)理特色服務(wù)滿意度達(dá)到了98.4%，臨床護(hù)理質(zhì)量服務(wù)滿意度達(dá)到了97.04%。靜療小組成立后的五年中，全院靜療水平得到了有效的提升。培養(yǎng)一批靜脈治療專科護(hù)士，修訂了醫(yī)院靜脈治療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，制定靜脈輸液治療護(hù)理路徑，建立了標(biāo)準(zhǔn)化的流程，對(duì)PICC攜管患者建立微信群，對(duì)攜帶PICC出院患者院外維護(hù)管路進(jìn)行健康指導(dǎo)。建立基于醫(yī)院信息平臺(tái)的護(hù)理管理系統(tǒng)后，對(duì)靜療相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行信息化管理，記錄的表格化、模塊化。通過數(shù)據(jù)挖掘、匯總分析為臨床護(hù)理人員提供正確的參考數(shù)據(jù)和靜療決策方案。

實(shí)施全省聯(lián)動(dòng)，取得豐碩成果

通過案例的實(shí)施，建立了以蘭大一院為中心，范圍輻射全省的PICC聯(lián)絡(luò)網(wǎng)。PICC聯(lián)絡(luò)網(wǎng)的全面覆蓋，在靜療指南解讀、標(biāo)準(zhǔn)踐行、技術(shù)支持、健康指導(dǎo)、科研成果產(chǎn)出等方面取得了良好的實(shí)施成效及社會(huì)效益。在患者方面，有效降低了患者的交通話費(fèi)，滿足了各地帶管出院患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求。在護(hù)士方面，減輕了臨床一線病區(qū)護(hù)士的工作壓力，護(hù)士搭建了專科護(hù)理實(shí)踐的平臺(tái)，有利于護(hù)理專科的發(fā)展，增加了護(hù)士的專業(yè)成就感，為專科護(hù)理奠定了良好的基礎(chǔ)。基層方面，通過培養(yǎng)一批省內(nèi)靜脈輸液治療技術(shù)骨干，指導(dǎo)基層醫(yī)院將靜脈輸液治療新理論、新方法、新信息、新成果應(yīng)用于基層臨床護(hù)理工作中。案例實(shí)施五年以來，我院靜脈輸液安全管理專科護(hù)理小組結(jié)題了3項(xiàng)靜療相關(guān)品管圈項(xiàng)目，完成了2項(xiàng)市、廳級(jí)靜療科研課題研究。靜療相關(guān)論文發(fā)表及大會(huì)收錄200余篇。 （蘭州大學(xué)第一醫(yī)院供稿）