日間手術是臨床診斷明確的患者在24小時內完成計劃性住院、手術、術后短暫觀察并出院的一種手術模式。

日間手術的產生及發展完全出于改善患者診療服務的目的。它在緩解病人住院難、縮短患者住院天數、降低醫療費用、節約醫保基金、加快醫院病床周轉率等方面具有顯著的積極作用。據文獻資料查找，通過日間手術的開展，同種手術患者的平均住院費用可降低10~40%，平均住院天數可降低2~5天。

十余年的不懈探索 終成改善醫療服務“利器”

浙江大學醫學院附屬第二醫院是一所集醫療、教學、科研一體的三級甲等綜合性醫院，自2005年，我院個別科室開始嘗試個別病種（如白內障、乳房腫塊等）的術后患者當天回家。經過5年的發展與借鑒，2010年心內科決定以介入手術為切入點，嘗試并推動日間手術模式，為全院開展日間手術打基礎。2011年我院借鑒心內科日間手術工作經驗，大力推動全院日間手術的開展，構建基于患者安全的日間手術管理體系，落實建立領導小組、制定流程、明確權責、選擇病種等工作，逐步形成具有63張床位的日間病區，涉及全部外科系統科室近百病種，2011 -2017年完成日間手術量（不含日間化療）分別為360例、3050例、4226例、5012例、8031例、12488例，18303例，平均住院日降至7.13天。日間手術總量逐年快速遞增，無一件醫療糾紛。

1．搭建日間手術平臺，貫通樓宇，患者轉運時間“零”浪費

為了推動日間手術的開展，我院單獨設立日間手術病區。考慮到患者的轉運的速率，我院將日間手術病區樓層設定為與手術室同一樓層的四樓，并對日間手術病區和手術室所在樓層進行改建，耗資300多萬，搭建連廊，聯通兩棟樓宇，實現病區、手術室的一體化，讓患者轉運時間“零”浪費。

2．標準化就醫流程，確保全院推廣的一致性

醫院在所有外科系統科室同步推廣日間手術，通過制定標準化作業流程達到患者就醫的便捷，減少無效工作，有效提升各部門工作效率。

3．規范管理模式，明確各環節保障制度

為了確保日間手術患者的醫療質量和安全，我院建立了一系列保障措施，貫穿于患者入院前、手術前、手術中和手術后全部流程，包括：醫生準入制度、病人準入制度、手術準入制度3個準入制度，入院前麻醉評估標準、出復蘇室評估標準、出院評估標準3個評估標準，住院期間應急預案、出院后應急預案和密切的出院后隨訪計劃。

4．規范病房管理，提升患者就醫舒適度

由于日間手術病房的工作模式短、頻、快，人員流動大，采用傳統的病房模式管理難度大。所以我們將病房按功能區域劃塊：病人接待室、家屬等候區、洽談間、醫生辦公室；術后病區實行門禁系統，保證術后病人的休息與安全。

由來自麻醉科、急診科、手術室、監護室、心內科、外科的高年資主管護士構建了日間手術病房的快速康復護理團隊，保證護理質量的同時關注患者就醫時的各種需求，給予第一時間響應。

5．AIDET溝通模式促進醫患有效溝通，強化患者健康教育

在日間手術病房，護患溝通、健康教育尤其需要。長久以來，患者習慣長時間呆在醫院接受醫療護理，等待手術傷口愈合，住院時間相對較長。而日間病房只能住24小時，有時甚至不足12小時，以往幾天的護理工作量需要在如此短的時間內完成，患者和家屬擔憂的問題會很多，這種模式對護理工作提出了更高的要求。我院日間手術病房采用的AIDET溝通模式是一種美國醫療機構常用的溝通模式，它涵蓋了與患者“溝通的程序”及“標準用語”。它是由構成溝通構架的5個非常重要的關鍵詞語的首字母簡略詞組成（A-- Acknowledge了解，I--Introduce介紹，D--Duration過程，E--Explanation解釋，T--Thank you感謝），也叫作服務的5要素。AIDET溝通模式的采用，使患者對自身的病情和治療有充分的理解，焦慮情緒得以緩解，患者依從性增強，保證患者聽到最希望聽的話，看到最希望看到的事情。這樣的情感體驗能促進患者的康復進程，改善臨床結局，大大提高患者滿意度。

利民 利院 利國

日間手術是臨床手術流程的再造和優化，是提升醫療服務的重要手段，醫院可在不擴張床位的情況下，實現醫院供給的結構調整。

日間手術模式充分利用醫院床位資源，具有效率高、流程便捷、住院時間短和費用低等特點，符合現代醫院管理的發展方向。而大力推廣日間手術更是公立醫院改善服務、提高質量、控制費用的重要舉措，真真切切的利民、利院、利國。

利民

通過安排患者在院外完成術前檢查和部分術前準備、精細預約手術時間、向下級醫院轉診康復等途徑，顯著降低術前等待時間和平均住院日，減輕了家庭負擔，也縮短了患者在院等待時間，也節約醫療成本。不僅如此，患者術后在家休息，環境條件好，方便家屬照料，更減少了院內感染的幾率。

利院

對于醫院，開展日間手術有利于提高床位周轉率和利用率，降低了有限的衛生資源浪費：如護理人員、醫療設備等，將有限的床位和人力資源讓給真正需要住院的人，對緩解甚至對扭轉當前各大醫院“該轉的轉不出去,該收的收不進來”，病床周轉慢、住院難、看病難的局面意義深遠。

利國

日間手術的開展一定程度上緩和了“看病難，看病貴”問題，改善了診療體系及患者就醫體驗。此外，日間手術的開展也無形中倒逼診療服務體系的完善。患者出院的善后和照料的工作，就可以交給家庭醫生和社區醫院，無形中也促進了分級診療的實現。既保證了治療的連續性，又能分級治療，促進基層家庭醫生、社區衛生服務水平的提高和發展。（浙醫二院供稿）