疑難腫瘤多學科綜合診療是指多個腫瘤學相關學科的專家根據患者病情組成適當的專家組，針對某種疑難腫瘤性疾病及其一系列并發癥進行的臨床討論，從而提出治療意見的臨床治療模式。我院作為腫瘤專科醫院，為進一步規范腫瘤治療，使患者獲得最佳治療方案，降低腫瘤患者就醫成本，于2007年開始開展腫瘤疑難多學科綜合治療工作，截至目前已開展涉及頭頸、乳腺、肺癌、肝膽、胰腺、胃部、結直腸、泌尿、中晚期惡性腫瘤（姑息治療）等諸多腫瘤學科在內的疑難腫瘤多學科綜合診療工作，共計完成病例4000余例。主要工作內容包括：早期腫瘤的影像診斷、外科治療、術后輔助治療和康復治療；中晚期腫瘤的病理診斷、基因測序指導下的分子分型、治療方案的選擇順序、不良反應的處理等。

我院胃部腫瘤科于2012年3月22日在梁寒教授的發起下首次實施胃癌患者MDT病例討論制度。團隊歷時6年的完善與調整，胃部腫瘤科于2018年2月1日響應國家衛計委號召，實施新的胃部腫瘤MDT制度，成立了“胃部腫瘤科MDT團隊”，主要針對胃部腫瘤、疑難復雜疾病、多系統多器官疾病等，從而提高胃部腫瘤患者的生存質量，規范診療，為疑難腫瘤患者提供“一站式”診療服務。截止到目前共發起會診129期，會診病人918例，并多次聯合山西、黑龍江、江蘇、河北、天津市總醫院、天津市第一中心醫院等專家會診討論，已逐步形成區域協同、信息共享、服務一體、多學科聯合的醫療服務格局。

患者李超偉，女性，17歲，在這花一樣的年紀里，本該坐在課堂里，懷揣著少女對未來的希冀，積極努力的學習為實現兒時的夢想而加油努力著。卻因不時的上腹疼痛、全身乏力，就診于當地醫院，化驗Hb 46g/L，胃鏡示胃腔內多數巨大隆起，質軟，部分頂端潰爛出血；胃鏡病理示（胃竇）結合組織化學及免疫組化，符合胃腸道間質瘤，活檢組織不能進行危險度評估；當地醫院CT示：1、脾胃及胰腺之間見多發結節狀軟組織影，病灶與胃分界不清，胰腺受壓；2、雙側附件多發囊性密度影；3、少量盆腔積液。當地醫院診斷為胃惡性間質瘤、缺鐵性貧血；小超偉內心堅強積極配合治療，雖然暫無手術切除機會，但還是堅持口服伊馬替尼（格列衛）400mg/日治療，服藥5天后消化道出血，再次住院，對癥治療后好轉，停藥一個月后，再次口服伊馬替尼，經治療3個月后外院復查腹部強化CT：胃體后壁不規則腫物，考慮惡性；胃小彎腫大淋巴結，考慮轉移；右側附件強化結節，轉移？盆腔少量腹水。后經基因檢測提示：c-KIT基因未見突變。改用索坦50mg/d，口服一個月，服藥期間出現明顯消化道反應、脫發，因而停藥。2016.10.8于當地醫院查腹部強化CT示：胃間質瘤服藥后，局部仍可見巨大團塊影，腹膜后大小不等淋巴結。

經上述治療小超偉的病情控制并不理想，對于口服索坦帶來的劇烈嘔吐與脫發等癥狀讓小超偉變得消瘦，形如枯槁，病痛的折磨帶走了她臉上的笑容與內心的堅持，她天天問媽媽和姐姐“為什么不能手術切除腫瘤呢，難道只能慢慢煎熬等待死亡嗎？”家人幾近絕望，但是不忍心看到小超偉漸漸消沉，更不想眼看著一個鮮活的年輕生命就此消逝，便舉全家之力帶她多方求助輾轉于全國各大腫瘤治療中心，最后經人推薦慕名來到我院求治。

2016.10.20梁寒主任接到病例后立即召集相關科室組織首次MDT討論：專家討論后建議口服阿帕替尼250mg/d。以后的每個月小超偉都會堅持來我院復查，梁寒主任堅持組織相關專家MDT討論，終于在三個月后復查CT示：與2017.1.6上腹CT片比較：胃竇部腫物較前略縮小，余無著變；功夫不負有心人，終于經過第四次MDT討論，專家擬定2017.3.6全麻下為小超偉行胃間質瘤切除+遠端胃次全切除+Roux-en-Y吻合術。術后病理（494489）：（胃體后壁）多發胃腸道間質瘤（治療后病例，不予復發危險性分級），腫瘤主要位于肌壁間，腫瘤內可見出血、少量壞死及膠原變性，符合治療后反應，核分裂像3個/50HPF。上切端（-），下切端（-）。區域淋巴結可見腫瘤累及：8A區0/2，11p區1/2，大網膜0/6。免疫組化：CD117（+），Dog-1（+），CD34（+），S-100（+），SMA（-），Ki67（10%+），Desmin（-），CK廣（-）。基因檢測：c-KIT基因第9、11、13、17外顯子，PDGFRA基因第12、18外顯子，均未發現病理性突變。術后經MDT相關專家討論后建議繼續口服阿帕替尼。

術后3個月、6個月、9個月，轉眼一年時間過去了，每次的復查結果與術后CT原片比較總體均未見明顯變化。經MDT相關專家討論后建議繼續口服阿帕替尼治療，定期復查。病情終于穩定了，對于小超偉一家來說，終于可以暫時松口氣了，笑容重新回到了這個家庭，小超偉也返回學校，繼續她的學業，她的人生又重新注入了希望。而這段治療經歷也讓小超偉更加珍惜生命、懂得感恩。

天津醫科大學腫瘤醫院疑難腫瘤多學科綜合診治工作也將力爭為腫瘤患者完善治療決策、降低治療副反應、提高治療效果提供高效且精準的指導意見，同時也希望能為我國腫瘤疾病規范化治療起到強有力的正面推動作用。（天津醫科大學腫瘤醫院供稿）