疑難腫瘤多學科綜合診療是指多個腫瘤學相關(guān)學科的專家根據(jù)患者病情組成適當?shù)膶＜医M，針對某種疑難腫瘤性疾病及其一系列并發(fā)癥進行的臨床討論，從而提出治療意見的臨床治療模式。我院作為腫瘤專科醫(yī)院，為進一步規(guī)范腫瘤治療，使患者獲得最佳治療方案，降低腫瘤患者就醫(yī)成本，于2007年開始開展腫瘤疑難多學科綜合治療工作，截至目前已開展涉及頭頸、乳腺、肺癌、肝膽、胰腺、胃部、結(jié)直腸、泌尿、中晚期惡性腫瘤（姑息治療）等諸多腫瘤學科在內(nèi)的疑難腫瘤多學科綜合診療工作，共計完成病例4000余例。主要工作內(nèi)容包括：早期腫瘤的影像診斷、外科治療、術(shù)后輔助治療和康復(fù)治療；中晚期腫瘤的病理診斷、基因測序指導(dǎo)下的分子分型、治療方案的選擇順序、不良反應(yīng)的處理等。

我院胃部腫瘤科于2012年3月22日在梁寒教授的發(fā)起下首次實施胃癌患者MDT病例討論制度。團隊歷時6年的完善與調(diào)整，胃部腫瘤科于2018年2月1日響應(yīng)國家衛(wèi)計委號召，實施新的胃部腫瘤MDT制度，成立了“胃部腫瘤科MDT團隊”，主要針對胃部腫瘤、疑難復(fù)雜疾病、多系統(tǒng)多器官疾病等，從而提高胃部腫瘤患者的生存質(zhì)量，規(guī)范診療，為疑難腫瘤患者提供“一站式”診療服務(wù)。截止到目前共發(fā)起會診129期，會診病人918例，并多次聯(lián)合山西、黑龍江、江蘇、河北、天津市總醫(yī)院、天津市第一中心醫(yī)院等專家會診討論，已逐步形成區(qū)域協(xié)同、信息共享、服務(wù)一體、多學科聯(lián)合的醫(yī)療服務(wù)格局。

患者李超偉，女性，17歲，在這花一樣的年紀里，本該坐在課堂里，懷揣著少女對未來的希冀，積極努力的學習為實現(xiàn)兒時的夢想而加油努力著。卻因不時的上腹疼痛、全身乏力，就診于當?shù)蒯t(yī)院，化驗Hb 46g/L，胃鏡示胃腔內(nèi)多數(shù)巨大隆起，質(zhì)軟，部分頂端潰爛出血；胃鏡病理示（胃竇）結(jié)合組織化學及免疫組化，符合胃腸道間質(zhì)瘤，活檢組織不能進行危險度評估；當?shù)蒯t(yī)院CT示：1、脾胃及胰腺之間見多發(fā)結(jié)節(jié)狀軟組織影，病灶與胃分界不清，胰腺受壓；2、雙側(cè)附件多發(fā)囊性密度影；3、少量盆腔積液。當?shù)蒯t(yī)院診斷為胃惡性間質(zhì)瘤、缺鐵性貧血；小超偉內(nèi)心堅強積極配合治療，雖然暫無手術(shù)切除機會，但還是堅持口服伊馬替尼（格列衛(wèi)）400mg/日治療，服藥5天后消化道出血，再次住院，對癥治療后好轉(zhuǎn)，停藥一個月后，再次口服伊馬替尼，經(jīng)治療3個月后外院復(fù)查腹部強化CT：胃體后壁不規(guī)則腫物，考慮惡性；胃小彎腫大淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移；右側(cè)附件強化結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移？盆腔少量腹水。后經(jīng)基因檢測提示：c-KIT基因未見突變。改用索坦50mg/d，口服一個月，服藥期間出現(xiàn)明顯消化道反應(yīng)、脫發(fā)，因而停藥。2016.10.8于當?shù)蒯t(yī)院查腹部強化CT示：胃間質(zhì)瘤服藥后，局部仍可見巨大團塊影，腹膜后大小不等淋巴結(jié)。

經(jīng)上述治療小超偉的病情控制并不理想，對于口服索坦帶來的劇烈嘔吐與脫發(fā)等癥狀讓小超偉變得消瘦，形如枯槁，病痛的折磨帶走了她臉上的笑容與內(nèi)心的堅持，她天天問媽媽和姐姐“為什么不能手術(shù)切除腫瘤呢，難道只能慢慢煎熬等待死亡嗎？”家人幾近絕望，但是不忍心看到小超偉漸漸消沉，更不想眼看著一個鮮活的年輕生命就此消逝，便舉全家之力帶她多方求助輾轉(zhuǎn)于全國各大腫瘤治療中心，最后經(jīng)人推薦慕名來到我院求治。

2016.10.20梁寒主任接到病例后立即召集相關(guān)科室組織首次MDT討論：專家討論后建議口服阿帕替尼250mg/d。以后的每個月小超偉都會堅持來我院復(fù)查，梁寒主任堅持組織相關(guān)專家MDT討論，終于在三個月后復(fù)查CT示：與2017.1.6上腹CT片比較：胃竇部腫物較前略縮小，余無著變；功夫不負有心人，終于經(jīng)過第四次MDT討論，專家擬定2017.3.6全麻下為小超偉行胃間質(zhì)瘤切除+遠端胃次全切除+Roux-en-Y吻合術(shù)。術(shù)后病理（494489）：（胃體后壁）多發(fā)胃腸道間質(zhì)瘤（治療后病例，不予復(fù)發(fā)危險性分級），腫瘤主要位于肌壁間，腫瘤內(nèi)可見出血、少量壞死及膠原變性，符合治療后反應(yīng)，核分裂像3個/50HPF。上切端（-），下切端（-）。區(qū)域淋巴結(jié)可見腫瘤累及：8A區(qū)0/2，11p區(qū)1/2，大網(wǎng)膜0/6。免疫組化：CD117（+），Dog-1（+），CD34（+），S-100（+），SMA（-），Ki67（10%+），Desmin（-），CK廣（-）。基因檢測：c-KIT基因第9、11、13、17外顯子，PDGFRA基因第12、18外顯子，均未發(fā)現(xiàn)病理性突變。術(shù)后經(jīng)MDT相關(guān)專家討論后建議繼續(xù)口服阿帕替尼。

術(shù)后3個月、6個月、9個月，轉(zhuǎn)眼一年時間過去了，每次的復(fù)查結(jié)果與術(shù)后CT原片比較總體均未見明顯變化。經(jīng)MDT相關(guān)專家討論后建議繼續(xù)口服阿帕替尼治療，定期復(fù)查。病情終于穩(wěn)定了，對于小超偉一家來說，終于可以暫時松口氣了，笑容重新回到了這個家庭，小超偉也返回學校，繼續(xù)她的學業(yè)，她的人生又重新注入了希望。而這段治療經(jīng)歷也讓小超偉更加珍惜生命、懂得感恩。

天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院疑難腫瘤多學科綜合診治工作也將力爭為腫瘤患者完善治療決策、降低治療副反應(yīng)、提高治療效果提供高效且精準的指導(dǎo)意見，同時也希望能為我國腫瘤疾病規(guī)范化治療起到強有力的正面推動作用。（天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院供稿）